私人醫(yī)院財(cái)務(wù)制度篇1
本文案例啟示：新農(nóng)合基金的性質(zhì)，應(yīng)為國(guó)家有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)管理的專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存的國(guó)有資金。違反國(guó)家規(guī)定，以單位名義將新農(nóng)合基金集體私分給個(gè)人，數(shù)額較大的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為私分國(guó)有資產(chǎn)罪。
[基本案情]李某系重慶某縣A鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，馬某系該院財(cái)務(wù)科長(zhǎng)，趙某任該院會(huì)計(jì)。2011年初，李某主持召開(kāi)院委會(huì)，會(huì)上馬某提出用虛掛住院病人的方法套取該縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)“合醫(yī)辦”）下?lián)艿男罗r(nóng)合補(bǔ)助金“創(chuàng)收”，得到李某贊同。會(huì)后李某就下達(dá)決定給全院職工貫徹執(zhí)行，為了鼓勵(lì)造假，李某還規(guī)定各科室醫(yī)生每造一份假病歷獎(jiǎng)勵(lì)若干金錢(qián)等任務(wù)指標(biāo)，假病歷造好后，統(tǒng)一交趙某具體匯總經(jīng)辦。為應(yīng)付縣合醫(yī)辦的審核，馬某、趙某想方設(shè)法將一些已參合但未曾就過(guò)醫(yī)的農(nóng)民的姓名、合醫(yī)證號(hào)碼制作成假住院病歷或采取將參合病人的門(mén)診病歷篡改為住院病歷等方式，套取縣合醫(yī)辦下?lián)艿膮⒑喜∪俗≡簣?bào)銷(xiāo)補(bǔ)助金，并違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，在該院正常賬目之外偷設(shè)“小金庫(kù)”專(zhuān)用于存放套取的資金。2012年2月，李某再次主持召開(kāi)院委會(huì)，會(huì)上馬某、趙某提出將“小金庫(kù)”里的錢(qián)拿出來(lái)發(fā)過(guò)節(jié)費(fèi)，經(jīng)李某同意后，馬某、趙某以院里過(guò)節(jié)費(fèi)、家屬慰問(wèn)金等名義將錢(qián)私分給全院職工。
一、實(shí)務(wù)分歧
該案移送檢察機(jī)關(guān)后，李某等人對(duì)騙取、私分資金的事實(shí)供認(rèn)不諱，但在案件辦理過(guò)程中，司法機(jī)關(guān)內(nèi)部卻產(chǎn)生了三種分歧。
（一）該衛(wèi)生院構(gòu)成私分國(guó)有資產(chǎn)罪，李某等三人作為主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。
（二）該案不構(gòu)成私分國(guó)有資產(chǎn)罪，不應(yīng)追究李某等人的刑事責(zé)任。理由在于：私分國(guó)有資產(chǎn)罪，是指國(guó)有機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位等，違反國(guó)家規(guī)定、以單位名義將國(guó)有資產(chǎn)私分給個(gè)人、數(shù)額較大的行為，犯罪對(duì)象須為特定的國(guó)有資產(chǎn)。那么本案中該衛(wèi)生院私分的新農(nóng)合補(bǔ)助金是否屬于國(guó)有資產(chǎn)呢？根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號(hào)）、國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào)）及重慶市地方規(guī)章和政策性文件等規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資的互助共濟(jì)制度，資金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。也就是說(shuō)，本案中該縣“合醫(yī)辦”向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃撥的合醫(yī)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助金應(yīng)屬社會(huì)公益性專(zhuān)項(xiàng)基金，雖是公共財(cái)產(chǎn)但并非是刑法明文規(guī)定的國(guó)有資產(chǎn)，因?yàn)楦鶕?jù)刑法第91條之規(guī)定：“…公共財(cái)產(chǎn)是指：（一）國(guó)有財(cái)產(chǎn)；（二）勞動(dòng)群眾集體所有的財(cái)產(chǎn)；（三）用于扶貧和其他公益事業(yè)的社會(huì)捐助或者專(zhuān)項(xiàng)基金的財(cái)產(chǎn)…在國(guó)家、公司、企業(yè)、集體和人民團(tuán)體管理、使用或者運(yùn)輸中的私人財(cái)產(chǎn)，以公共財(cái)產(chǎn)論…”可見(jiàn)公共財(cái)產(chǎn)不全是國(guó)有資產(chǎn)，國(guó)有資產(chǎn)涵蓋的范疇較小，集體所有或用于扶貧等公益事業(yè)的財(cái)產(chǎn)不屬?lài)?guó)有資產(chǎn)。因此雖然該衛(wèi)生院套取、私分上級(jí)劃撥資金的行為確屬?lài)?yán)重的違紀(jì)違規(guī)行為，但不構(gòu)成私分國(guó)有資產(chǎn)罪，不應(yīng)追究李某等人的刑事責(zé)任。
（三）本案中李某等人的行為構(gòu)成詐騙罪。持這種看法的人，基本認(rèn)同上述第二種觀點(diǎn)中對(duì)新農(nóng)合資金性質(zhì)的分析，認(rèn)為本案不宜定私分國(guó)有資產(chǎn)罪，但李某、馬某、趙某等人虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，騙取上級(jí)有關(guān)部門(mén)劃撥的新農(nóng)合補(bǔ)助資金的行為，符合“詐騙公共財(cái)物數(shù)額較大”的特征，應(yīng)以詐騙罪定罪處罰，至于詐騙所得金額如何處理，不影響定罪。
二、法理闡釋
本案的關(guān)鍵在于該衛(wèi)生院集體私分的新農(nóng)合資金是否屬于國(guó)有資產(chǎn)。為此，一要準(zhǔn)確界定私分國(guó)有資產(chǎn)罪中的國(guó)有資產(chǎn)的范疇，二要厘清目前新農(nóng)合基金的管理運(yùn)行體系，從而對(duì)新農(nóng)合基金的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確定位。
（一）準(zhǔn)確界定私分國(guó)有資產(chǎn)罪中國(guó)有資產(chǎn)的范疇
有人指出，國(guó)有資產(chǎn)概念同時(shí)具有經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上和法律意義上的混合屬性。[1]從經(jīng)濟(jì)學(xué)意義看，國(guó)有資產(chǎn)是指“我國(guó)境內(nèi)外各個(gè)領(lǐng)域、各種形態(tài)的、屬于全民所有的一切財(cái)產(chǎn)和資源”。[2]從法律角度而言，由于目前我國(guó)尚無(wú)一部諸如《國(guó)有資產(chǎn)管理法》的專(zhuān)門(mén)性法律，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)范圍的框定主要依據(jù)一些部門(mén)法律、行政法規(guī)、規(guī)章等。[3]筆者認(rèn)為，要準(zhǔn)確界定國(guó)有資產(chǎn)的范圍和性質(zhì)，要結(jié)合法律、行政法規(guī)、司法解釋等綜合判斷，以事業(yè)單位為例，[4]應(yīng)引用財(cái)政部《事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理暫行辦法》第3條之規(guī)定：“本辦法所稱(chēng)的事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)，是指事業(yè)單位占有、使用的、依法確認(rèn)為國(guó)家所有，能以貨幣計(jì)量的各種經(jīng)濟(jì)資源的總稱(chēng)……事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)包括國(guó)家撥給事業(yè)單位的資產(chǎn)、事業(yè)單位按照國(guó)家規(guī)定運(yùn)用國(guó)有資產(chǎn)組織收入形成的資產(chǎn)、以及接受捐贈(zèng)和其他經(jīng)法律確認(rèn)為國(guó)家所有的資產(chǎn)……”同時(shí)結(jié)合《刑法》第91條規(guī)定和1999年最高人民檢察院《關(guān)于人民檢察院直接受理立案?jìng)刹榘讣笜?biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（試行）》規(guī)定：“…本規(guī)定中有關(guān)私分國(guó)有資產(chǎn)罪中的‘國(guó)有資產(chǎn)’，是指國(guó)家依法取得和認(rèn)定的，或者國(guó)家以各種形式對(duì)企業(yè)投資和投資收益、國(guó)家向行政事業(yè)單位撥款等形成的資產(chǎn)…”也就是說(shuō)，國(guó)家向事業(yè)單位劃撥的資金款物等，應(yīng)屬?lài)?guó)有資產(chǎn)的范疇。
（二）厘清目前新農(nóng)合基金的管理運(yùn)作體系
要準(zhǔn)確界定“新農(nóng)合”基金的性質(zhì)，就要深入理解我國(guó)的新農(nóng)合制度體系和管理運(yùn)行模式。國(guó)務(wù)院2003年《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中指出：“…新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一般采取以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌…省級(jí)人民政府要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理辦法…重點(diǎn)是探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制…各級(jí)相關(guān)部門(mén)在同級(jí)人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下組織實(shí)施…”根據(jù)中央精神，目前我國(guó)的新農(nóng)合制度采取的是“省級(jí)政府統(tǒng)籌制度、縣（市）級(jí)政府具體施行”的框架模式，即新農(nóng)合的組織管理和資金籌備工作由各區(qū)（縣）一級(jí)的人民政府具體負(fù)責(zé)。以重慶為例，從2003年開(kāi)始，重慶市根據(jù)中央精神相繼下發(fā)了《中共重慶市委重慶市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（渝委發(fā)〔2003〕10號(hào)）、《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行管理辦法》（渝辦公[2004]第36號(hào)）、《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)基金管理辦法》（渝財(cái)社（2004〕199號(hào)）、《重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)計(jì)核算制度》等文件，開(kāi)始在全市各區(qū)縣逐步試點(diǎn)推廣新農(nóng)合制度，由于區(qū)（縣）級(jí)人民政府財(cái)政管理部門(mén)不具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)能力，再加之中央文件明文規(guī)定要成立專(zhuān)門(mén)的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合基金賬戶(hù)實(shí)際由各（區(qū)）縣級(jí)人民政府成立的專(zhuān)門(mén)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)——農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其下屬的農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（如‘某某區(qū)（縣）農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)’及其下屬的‘某某區(qū)（縣）合醫(yī)辦’）——具體負(fù)責(zé)管理，中央和?。ㄊ校┮患?jí)的財(cái)政補(bǔ)助資金也是以直接支付的方式劃撥到區(qū)（縣）一級(jí)合醫(yī)辦的新農(nóng)合基金賬戶(hù)上。[5]
私人醫(yī)院財(cái)務(wù)制度篇2
論文關(guān)鍵詞 醫(yī)療紅包 道德 公益性 賄賂 法律對(duì)策
一、醫(yī)療紅包的屬性分析
中國(guó)自古以來(lái)是禮儀之邦，民間百姓遇春節(jié)等重大節(jié)日或者遇有結(jié)婚、生日等大喜之事，贈(zèng)送紅包，此次你結(jié)婚，我給你紅包，彼次我結(jié)婚，你給我紅包，彼此之間是禮尚往來(lái)，互送是祝福之意，體現(xiàn)的是真誠(chéng)感情。古代民間，醫(yī)生醫(yī)好患者，患者醫(yī)前付費(fèi)，事后也有感謝送紅包的，但畢竟是少數(shù)，而且醫(yī)療紅包是單向的，只有患者向醫(yī)生送，卻不見(jiàn)醫(yī)生回禮的，在經(jīng)濟(jì)上、人情上、法律上具有不對(duì)等性，并不為官方以立法推崇，相反歷朝歷代多禁止紅包?，F(xiàn)代社會(huì)，在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院院長(zhǎng)、科室主任和醫(yī)生收受藥品生產(chǎn)商和經(jīng)銷(xiāo)商的回扣，收取病患者及親屬的紅包，已是常見(jiàn)之態(tài)，醫(yī)療紅包泛濫成災(zāi)，加重了百姓負(fù)擔(dān)，病患者在病痛之上又多一疾苦。
醫(yī)療紅包是道德問(wèn)題。部分醫(yī)院一味追求經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)療看成是產(chǎn)業(yè)，看成是掙錢(qián)之道，金錢(qián)至上，拜金主義，部分醫(yī)生自然也隨波逐流而一切向錢(qián)看，借醫(yī)靠藥發(fā)財(cái)致富。就醫(yī)必先付錢(qián)，不付錢(qián)則死了也不救，少數(shù)醫(yī)院為了錢(qián)而到了天理淪喪之境地，眼中只有孔方兄，心中再無(wú)患者苦，置百姓生死不顧，有病無(wú)錢(qián)莫進(jìn)來(lái)，甚者讓窮病人死在醫(yī)院門(mén)口。醫(yī)生為了錢(qián)，不對(duì)癥下藥，亂開(kāi)處方，濫用抗生素、名貴藥，能開(kāi)貴的絕不賣(mài)便宜的，以攫取高額醫(yī)療費(fèi)用，在工薪之外，自然伸手再收紅包、回扣，少數(shù)醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，沒(méi)有紅包，將剪子、棉花團(tuán)等留在患者體內(nèi)，患者是疼上加痛，頻繁的醫(yī)療事故和醫(yī)療丑聞，讓患者是心驚肉跳，不得不拿出紅包給醫(yī)生，祈求破財(cái)消病，有人說(shuō)患者送紅包是自愿，如果醫(yī)生、醫(yī)院有醫(yī)德、名氣好，患者才愿花紅包這種冤枉錢(qián)。一些醫(yī)院和少數(shù)醫(yī)生，唯利是圖，無(wú)視死傷，良知泯滅，不負(fù)責(zé)任，而成就了醫(yī)德之殤。
醫(yī)療紅包也是社會(huì)問(wèn)題，動(dòng)輒上百成千上萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用，加重了社保費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使我國(guó)社保體系不堪重負(fù)，也讓政府財(cái)政、企業(yè)經(jīng)濟(jì)和個(gè)人支出難以承受?；颊咴揪褪侨怏w疼痛，紅包讓患者多了一層精神痛苦，患者就醫(yī)是肉體和精神雙重煎熬，有些患者就滋生對(duì)怨恨社會(huì)惡念。醫(yī)院醫(yī)生救死扶傷是本職，合法收受醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用更是本份，額外收取“紅包”，大大貶損了醫(yī)生的形象和醫(yī)院的聲譽(yù)，更是大大敗壞了社會(huì)風(fēng)氣，激化了醫(yī)患矛盾，惡化了醫(yī)患關(guān)系，引發(fā)醫(yī)患糾紛，常引發(fā)社會(huì)穩(wěn)定問(wèn)題，醫(yī)療引發(fā)的社會(huì)惡性事件頻發(fā)，以至于醫(yī)院要建立派出所，醫(yī)院醫(yī)生難辭其咎。
醫(yī)療紅包是法律問(wèn)題。1988年衛(wèi)生部公布施行《醫(yī)德規(guī)范》規(guī)定不以醫(yī)謀私，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益?！豆⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控規(guī)則》明確實(shí)行醫(yī)患雙方簽署協(xié)議書(shū)制度，患者入院時(shí)進(jìn)行醫(yī)生不收“紅包”、患者不送“紅包”雙向簽字，協(xié)議書(shū)納入病案管理。衛(wèi)生行政主管部門(mén)以通知、意見(jiàn)等規(guī)范性文件，三令五申，不得收受紅包。醫(yī)生收受紅包，就是違紀(jì)違法，要承擔(dān)法律責(zé)任。
二、醫(yī)療紅包產(chǎn)生的原因分析及對(duì)策
紅包問(wèn)題只是醫(yī)療問(wèn)題的表象反映，醫(yī)療行政壟斷嚴(yán)重，醫(yī)療和藥品體制僵化，醫(yī)療資源配置不均衡，醫(yī)院內(nèi)部分配不公，社會(huì)保障制度缺陷，醫(yī)藥監(jiān)管不力，社會(huì)監(jiān)督和媒體監(jiān)督無(wú)法有效介入，是醫(yī)療問(wèn)題突出的原因。
（一）醫(yī)療體制原因和醫(yī)療體制改革
醫(yī)療行政壟斷嚴(yán)重，醫(yī)療和藥品體制僵化，是導(dǎo)致醫(yī)療紅包、回扣不斷的體制原因。從表象上看，醫(yī)院或者診所已經(jīng)變成一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，無(wú)論醫(yī)院是事業(yè)單位、企業(yè)法人，抑或是私營(yíng)診所，都是法經(jīng)過(guò)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)證登記的，在法律上作為一個(gè)獨(dú)立的市場(chǎng)主體而存在。但是深入分析，醫(yī)院和診所都難以成為真正獨(dú)立的市場(chǎng)主體，反而變成一個(gè)公非公私非私的怪胎，從事著公益性的醫(yī)療服務(wù)。就公立醫(yī)院而言，醫(yī)院股東產(chǎn)權(quán)是國(guó)家，產(chǎn)權(quán)是公有，而國(guó)家卻沒(méi)有按照公立醫(yī)院的公益性進(jìn)行改革，而將公立醫(yī)院企業(yè)化，醫(yī)院利潤(rùn)歸國(guó)家，醫(yī)院不得隨意分配，醫(yī)生淪為醫(yī)院的奴隸，醫(yī)院變成國(guó)家創(chuàng)收的工具，同時(shí)還面臨國(guó)家的醫(yī)療和藥品定價(jià)。產(chǎn)權(quán)公有而企業(yè)化經(jīng)營(yíng)，行政壟斷醫(yī)院醫(yī)療資源與民爭(zhēng)利。就私立醫(yī)院而言，雖然股東是私人，產(chǎn)權(quán)是私有，成為從事公益性醫(yī)療服務(wù)的企業(yè)，但面臨國(guó)家行政壟斷管理，藥價(jià)和醫(yī)療價(jià)格由國(guó)家定價(jià)控制，產(chǎn)權(quán)私有而國(guó)家定價(jià)，私立國(guó)控。無(wú)論公立還是私立，醫(yī)院都面臨盈利的壓力。醫(yī)療體制思路不清和改革不力無(wú)疑是體制改革滯后的原因。紅包問(wèn)題是標(biāo)，體制問(wèn)題是本，只治理紅包和回扣問(wèn)題，而不進(jìn)行醫(yī)療體制改革，是治標(biāo)不治本。
建國(guó)初期，醫(yī)療服務(wù)不以營(yíng)利為目的，全面追求公益，全心全意提高公眾健康水平，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一投入，建立健全了布局合理的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，建立了集預(yù)防、保健和治療三位一體的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低廉，人民群眾看得起病，看的好病，赤腳醫(yī)生送醫(yī)上門(mén)，醫(yī)療服務(wù)上門(mén)到位。后來(lái)，醫(yī)療體制改革越來(lái)越偏離醫(yī)療的公益性，越來(lái)越不公平，醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了市場(chǎng)化和商業(yè)化的不可取。昂貴的醫(yī)療服務(wù)只滿(mǎn)足了富裕群體的醫(yī)療需求，無(wú)法解決窮人的醫(yī)療需求，甚至給一些本就貧困的家庭雪上加霜。公立的醫(yī)院是建立在國(guó)家資本的基礎(chǔ)上，國(guó)家資本來(lái)自稅收和財(cái)政，是全體民眾的公共資本，拿全體國(guó)民共有的資源為少數(shù)人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是不公平的。相對(duì)于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)療技術(shù)是進(jìn)步了，但醫(yī)療服務(wù)卻越來(lái)越不公平，要在公平的原則指導(dǎo)下對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行公有化和公益性改革，將醫(yī)療服務(wù)變成公益事業(yè)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，公費(fèi)醫(yī)療幾乎覆蓋了全體城市居民，而農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)覆蓋了90%以上的農(nóng)村居民。近幾年的農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)踐證明，推動(dòng)醫(yī)療體制由商業(yè)化向公益性改革是受老百姓歡迎的得民心之正確之舉。公立醫(yī)院企業(yè)化改革是失敗的，公立醫(yī)院就應(yīng)該提供公益性醫(yī)療服務(wù)，否則就是以公眾之資本滿(mǎn)足少數(shù)人之私欲，不是治病救人了，而是以公謀私了。醫(yī)療體制改革應(yīng)該如白求恩同志所說(shuō)：“讓我們把盈利、私人經(jīng)濟(jì)利益從醫(yī)療事業(yè)中清除出去，使我們的職業(yè)因清除了貪得無(wú)厭的個(gè)人主義而變得純潔起來(lái)。讓我們把建筑在同胞們的苦難之上的致富之道，看作是一種恥辱?！?span style="display:none">tov萬(wàn)博士范文網(wǎng)-您身邊的范文參考網(wǎng)站Vanbs.com
（二）分配制度原因和配套制度改革
醫(yī)療資源配置不均衡，醫(yī)院內(nèi)部分配不公，是醫(yī)療紅包的分配原因。醫(yī)療資源分布不均，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源欠缺和分布失衡。我國(guó)的醫(yī)療資源存在城鄉(xiāng)分布不合理，農(nóng)村醫(yī)療資源缺乏，農(nóng)村醫(yī)院少，醫(yī)療設(shè)備少，藥品品種不全且數(shù)量少，醫(yī)生少，各科的醫(yī)生都不全，有時(shí)一個(gè)醫(yī)生看多種病，醫(yī)生成全能醫(yī)生。貧困地區(qū)和富裕地區(qū)的醫(yī)療資源配置不均，同在一個(gè)城市內(nèi)，醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也分布不均，優(yōu)質(zhì)資源過(guò)于集中，病人為了獲得較好的醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)，就送紅包給醫(yī)生。醫(yī)院內(nèi)部收入分配不合理，一方面國(guó)家和醫(yī)院將大部分醫(yī)療和賣(mài)藥收入充公，同時(shí)分配上傾斜向技術(shù)較好的醫(yī)生，名醫(yī)收入高，普通醫(yī)生收入低，名醫(yī)本身就是患者和藥商送紅包回扣趨之若鶩，加劇了醫(yī)院內(nèi)部貧富差距，少數(shù)醫(yī)生受社會(huì)不良風(fēng)氣影響，心氣浮躁，致富心理強(qiáng)烈，追求富豪生活，就開(kāi)始不擇手段收受紅包和回扣。
配套進(jìn)行分配制度、財(cái)政體制、社會(huì)保障體制改革，借鑒建國(guó)初期的經(jīng)驗(yàn)，合理配置醫(yī)療資源，建立城鄉(xiāng)一體化的公益性醫(yī)療服務(wù)體系，建立公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是分配體制改革的一部分，本身就具備轉(zhuǎn)移支付和保障醫(yī)療費(fèi)用的功能。貧富差距拉大就是醫(yī)療服務(wù)差距拉大，富人憑借財(cái)富享受優(yōu)質(zhì)的公立醫(yī)療服務(wù)，窮人付不清昂貴醫(yī)療費(fèi)用享受不到公立醫(yī)院的公益性醫(yī)療服務(wù)，就是說(shuō)百姓出錢(qián)建立了公立醫(yī)院卻又要掏巨額醫(yī)療費(fèi)而把自己治得傾家蕩產(chǎn)。農(nóng)民階層和工人階層的社會(huì)保障低，公務(wù)員和富商的社會(huì)保障給力，說(shuō)明財(cái)政轉(zhuǎn)移支付功能缺失，說(shuō)明社會(huì)保障制度的不合理，建立傾向于工人和農(nóng)民的分配制度和社會(huì)保障制度是當(dāng)務(wù)之急，提高工人農(nóng)民的收入和提高工人農(nóng)民的養(yǎng)老醫(yī)療水平是社會(huì)主義本質(zhì)決定的，也是社會(huì)主義優(yōu)越性的體現(xiàn)。在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行收入分配體制改革，減少貧富差距，讓廣大醫(yī)療服務(wù)提供者收入合理，心態(tài)愉快為人民提供醫(yī)療服務(wù)。
（三）醫(yī)療道德與法律對(duì)策
龔?fù)①t說(shuō)，病家求醫(yī)，寄以生死。病人看病真是將生命交給了醫(yī)生的，所以《省心錄·論醫(yī)》認(rèn)為，無(wú)恒德者，不可以作醫(yī)。醫(yī)療事關(guān)人的生命健康，需要善良和廉潔的“心術(shù)”，需要妙手回春的高超“醫(yī)術(shù)”，德藝雙馨者才能為醫(yī)生，心術(shù)不正者不可為醫(yī)，醫(yī)術(shù)不精者不可為醫(yī)，正如古人云，心不如佛者，不能為醫(yī)，技不如神者，不能為醫(yī)。收受“紅包”才會(huì)認(rèn)真看病者屬于心術(shù)不正，心術(shù)不正的醫(yī)生肯定是醫(yī)術(shù)不正，必定草菅人命。孫思邈秉承醫(yī)德，“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，冤親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，而成為千古流芳之名醫(yī)藥王。醫(yī)德涵養(yǎng)，除了醫(yī)生個(gè)人修養(yǎng)外，還要制度制約，在醫(yī)生職業(yè)資格考試中要增加道德的考試，建立醫(yī)生職業(yè)道德教育機(jī)制，建立醫(yī)生的職業(yè)道德考核評(píng)價(jià)體系，建立患者對(duì)醫(yī)生的道德評(píng)價(jià)系統(tǒng)，建立社會(huì)對(duì)醫(yī)生道德評(píng)價(jià)體系，建立法律對(duì)醫(yī)德督導(dǎo)體系。建立有效醫(yī)生醫(yī)德監(jiān)督機(jī)制，提高醫(yī)德和心術(shù)。醫(yī)生醫(yī)病首先要正心，端正醫(yī)者仁心，心術(shù)正則醫(yī)德正，醫(yī)德正則醫(yī)術(shù)行。
私人醫(yī)院財(cái)務(wù)制度篇3
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；農(nóng)村私人診所；困境與出路
中圖分類(lèi)號(hào)：C911 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）21-0046-02
引言
改革開(kāi)放以后，大多數(shù)的村衛(wèi)生所從公立轉(zhuǎn)向私營(yíng)，農(nóng)村私人診所在農(nóng)村醫(yī)療保障體系中面對(duì)的困境以及未來(lái)的出路等問(wèn)題開(kāi)始引起各界探討。農(nóng)村私人診所是農(nóng)村預(yù)防和保健服務(wù)供給的基石，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有較好的醫(yī)療可及性，并且作為農(nóng)村醫(yī)療傳遞體系中的“守門(mén)人”，具有良好的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，可以利用地理優(yōu)勢(shì)以及信息優(yōu)勢(shì)，更好地解決農(nóng)村居民最基本的醫(yī)療保健問(wèn)題[1]。此外，擁有穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系的私人診所成為推廣和實(shí)施新農(nóng)合制度的重要載體，可以利用其“熟人”特性，宣傳新農(nóng)合政策，增強(qiáng)農(nóng)村居民的衛(wèi)生保健意識(shí)。
一、農(nóng)村私人診所的現(xiàn)狀及困境
福建省A縣是福建省山區(qū)第一大縣，全縣共9個(gè)鎮(zhèn)和6個(gè)鄉(xiāng)，包括250個(gè)行政村，總?cè)丝跀?shù)為424 722人。全縣共有各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)569個(gè)，其中醫(yī)院3個(gè)，衛(wèi)生院15個(gè)，衛(wèi)生所（室）、診所、醫(yī)務(wù)室545個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)。共有鄉(xiāng)村醫(yī)生658名，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師56名。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全縣已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。隨著各種新情況、新問(wèn)題的沖擊，本文通過(guò)實(shí)地訪談?wù){(diào)研，發(fā)現(xiàn)在新農(nóng)合制度背景下，農(nóng)村私人診所在發(fā)展道路上面臨的種種困境：
1.醫(yī)療服務(wù)困境
農(nóng)村私人診所在醫(yī)療服務(wù)方面的困境主要是村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的問(wèn)題。在實(shí)際中，農(nóng)村私人診所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是“全科醫(yī)療”，但由于受各種因素的限制，很少有村醫(yī)是來(lái)自專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生。調(diào)研中大部分村醫(yī)都是以前的赤腳醫(yī)生，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)取得行醫(yī)資格，只有少數(shù)的是縣衛(wèi)校畢業(yè)的。由此可見(jiàn)，村醫(yī)們的業(yè)務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊，有很大的缺陷。
目前，村醫(yī)行醫(yī)水平的提高很大程度上依賴(lài)于政府專(zhuān)項(xiàng)撥款對(duì)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)。在調(diào)研中，A縣縣政府每年會(huì)對(duì)全縣村醫(yī)集中進(jìn)行短期培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間約為10天左右。每次培訓(xùn)的內(nèi)容基本類(lèi)似，包括臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生及新農(nóng)合培訓(xùn)等。此外，由于農(nóng)村私人診所配備的醫(yī)護(hù)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備不能令參合農(nóng)民滿(mǎn)意，會(huì)降低他們前去就診的積極性，從而影響了農(nóng)村私人診所的收益。長(zhǎng)此以往，私人診所將出現(xiàn)難以為繼的局面，使得農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)空缺。
2.公立壟斷困境
在新農(nóng)合制度中，“定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)”方式是一個(gè)普遍采取的措施。即參與農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶(hù)只有到政府指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才有可能獲得一定比例的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。事實(shí)上，一般是指定公辦性質(zhì)的村級(jí)診所作為定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)。A縣某鎮(zhèn)共有40家診所，只有3家村級(jí)診所是新農(nóng)合定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)，村里沒(méi)有定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)診所的參合農(nóng)民只能到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院就診，這在一定程度上間接造成了農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備閑置、人才流失的惡性循環(huán)。
實(shí)際中，新農(nóng)合政策實(shí)施之后，定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院在就診人次上，以及業(yè)務(wù)收入上都有顯著增加，其原因主要是由于政府補(bǔ)助所刺激的醫(yī)療服務(wù)需求的增加，也有公立機(jī)構(gòu)壟斷供給所帶來(lái)的壟斷收益增加的因素[2]，這既不利于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和供給效率的提高，也不利于村民基本醫(yī)療服務(wù)需求的滿(mǎn)足[3]。
3.監(jiān)督管理困境
現(xiàn)行新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)過(guò)多強(qiáng)調(diào)醫(yī)療費(fèi)用的控制而忽視對(duì)可定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)質(zhì)量缺乏有效的監(jiān)督渠道和投訴機(jī)制，導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無(wú)法得到保證和改善。監(jiān)管困境主要有兩個(gè)方面的問(wèn)題：
一是對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金監(jiān)管問(wèn)題。目前，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)私人診所的業(yè)務(wù)監(jiān)管有限，但新農(nóng)合制度對(duì)參與新農(nóng)合定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)的私人診所的藥物資金管理進(jìn)行了較為嚴(yán)格的監(jiān)管[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村私人診所主要是提供日常藥品，但診所提供的藥品范圍太窄，藥品配送也常不到位，不能夠滿(mǎn)足村民需求。從而，導(dǎo)致新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌資金的使用率并不高，可能存在積壓。加之，農(nóng)村醫(yī)保信息管理不健全。有村醫(yī)反映“村醫(yī)們則偶爾會(huì)利用醫(yī)保信息，多報(bào)醫(yī)藥費(fèi)，以增加診所收入”。這就出現(xiàn)了部分新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的村醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)不實(shí)的情況，導(dǎo)致新農(nóng)合資金浪費(fèi)。
二是對(duì)農(nóng)村私人診所的運(yùn)營(yíng)監(jiān)管問(wèn)題。農(nóng)村私人診所的運(yùn)營(yíng)監(jiān)管不僅包括藥品監(jiān)管方面，還包括服務(wù)質(zhì)量和設(shè)備環(huán)境的監(jiān)管，政府對(duì)農(nóng)村私人診所的服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)營(yíng)管理方面的監(jiān)管十分松懈。
4.未來(lái)發(fā)展困境
在新政策的背景下，農(nóng)村私人診所在未來(lái)發(fā)展中也面臨著兩個(gè)問(wèn)題：
一是農(nóng)村私人診所財(cái)政扶持問(wèn)題。在新農(nóng)合背景下，目前政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政支持，主要投入到了縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，對(duì)村級(jí)診所的投入微乎其微。這種“公立偏向”的財(cái)政支持狀況顯然與村級(jí)診所在農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)中的重要地位不相稱(chēng)，使得農(nóng)村私人診所的發(fā)展雪上加霜。
二是農(nóng)村私人診所的執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)問(wèn)題。第一，村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)失衡。調(diào)查中，A縣村醫(yī)大多數(shù)以中年以上者偏多，年青者較少。第二，村醫(yī)的后備力量嚴(yán)重匱乏。有村醫(yī)表示“大多數(shù)村醫(yī)都是子承父業(yè)，而現(xiàn)今子女多數(shù)選擇出門(mén)打工”，“而醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生也不愿放棄城市優(yōu)越的條件到農(nóng)村來(lái)工作”。由此，村醫(yī)和村民們都對(duì)農(nóng)村私人診所的發(fā)展和今后農(nóng)村醫(yī)療保障的未來(lái)表示擔(dān)憂。第三，醫(yī)護(hù)比差異懸殊。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，幾乎農(nóng)村私人診所都是沒(méi)有護(hù)士的，一般都是醫(yī)生兼護(hù)士，或者由家屬充當(dāng)護(hù)士。綜上所述，目前農(nóng)村私人診所在發(fā)展中斷代現(xiàn)象十分突出，并且其醫(yī)護(hù)比例也令人擔(dān)憂。
二、農(nóng)村私人診所的發(fā)展出路
1.加強(qiáng)規(guī)范和適當(dāng)扶持
農(nóng)村私人診所成長(zhǎng)于農(nóng)村，與各種經(jīng)濟(jì)體相互博弈，已經(jīng)和各方利益體達(dá)成了一種穩(wěn)定的狀態(tài)，具有良好的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)。因此，在新農(nóng)合制度的框架下，需要利用政府力量對(duì)農(nóng)村私人診所加以引導(dǎo)和幫助。
第一，對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和私人診所重新定位，根據(jù)農(nóng)村私人診所的優(yōu)勢(shì)，合理安排非正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)與正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工與合作。第二，增加公共財(cái)政對(duì)村級(jí)診所的支持，很多研究表明，用于鼓勵(lì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政支出有助于改善鄉(xiāng)村人口的健康狀況。第三，加強(qiáng)農(nóng)村私人診所能力建設(shè)，可由合作醫(yī)療基金出資定期組織醫(yī)生參加培訓(xùn)，并連續(xù)對(duì)其進(jìn)行綜合考核，將村醫(yī)綜合素質(zhì)的提高納入完善醫(yī)療制度的范疇。第四，建立健全私人診所的準(zhǔn)入制度、退出制度、競(jìng)爭(zhēng)制度、扶持制度和新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合同制度，促使農(nóng)村私人診所自覺(jué)規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和提高服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮其在新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系中的優(yōu)勢(shì)。
2.鼓勵(lì)實(shí)行多元化辦醫(yī)
在新農(nóng)合政策框架下，利益的協(xié)調(diào)與整合是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量治理的關(guān)鍵。有許多研究表明，由于農(nóng)村所具有的特殊社區(qū)特征（“熟人社會(huì)”）和競(jìng)爭(zhēng)性供給等原因，診所的所有制形式與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之間并沒(méi)有表現(xiàn)出任何的關(guān)聯(lián)性[5]。因而，從理論上來(lái)說(shuō)，村級(jí)診所提供的醫(yī)療服務(wù)，并不是純粹的公共產(chǎn)品，而是在一定程度上可以排他的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，在有效監(jiān)管的前提下，這樣的服務(wù)完全可以由私立機(jī)構(gòu)來(lái)提供[6]。而在實(shí)際中，中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給體系也顯現(xiàn)出兩個(gè)重要特征：一是多元化供給；二是由私人診所主導(dǎo)。
因此，政府有關(guān)部門(mén)在制定相關(guān)政策時(shí)，必須充分認(rèn)識(shí)這種多元化供給的客觀事實(shí)，加強(qiáng)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的管理，注意避免過(guò)分強(qiáng)調(diào)公立性，以免造成對(duì)村級(jí)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的不公平干預(yù)，破壞公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境[6]，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
3.完善監(jiān)督管理機(jī)制
通過(guò)借鑒城鎮(zhèn)個(gè)體診所的監(jiān)管模式，探索建立農(nóng)村私人診所長(zhǎng)效監(jiān)管模式。對(duì)農(nóng)村私人診所實(shí)行“四化管理”，即“標(biāo)準(zhǔn)化管理、統(tǒng)一化管理、動(dòng)態(tài)化管理、檔案化管理”。標(biāo)準(zhǔn)化管理，對(duì)農(nóng)村私人診所監(jiān)管堅(jiān)持全方位達(dá)標(biāo)，設(shè)定業(yè)務(wù)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)水平標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備條件標(biāo)準(zhǔn)和藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一化管理，堅(jiān)持日常工作情況統(tǒng)一記錄，徹底解決農(nóng)村私人診所各項(xiàng)記錄本不全，記錄內(nèi)容不統(tǒng)一的問(wèn)題。動(dòng)態(tài)化管理，對(duì)農(nóng)村私人診所，尤其是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格定期審核和確認(rèn)，監(jiān)管過(guò)程要求監(jiān)督到位、控制有力、行動(dòng)及時(shí)和承諾兌現(xiàn)。檔案化管理，對(duì)每個(gè)私人診所建立檔案，包括詳細(xì)登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)基本情況、證件復(fù)印件及日常執(zhí)法文書(shū)等。
實(shí)施“四化管理”模式還需與其他監(jiān)管機(jī)制相結(jié)合，通過(guò)完善農(nóng)村私人診所的監(jiān)管機(jī)制，不僅牢固奠定農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)公平、公正、合理、合法的基礎(chǔ)，而且有利于農(nóng)民醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
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私人醫(yī)院財(cái)務(wù)制度篇4
關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目；績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；平衡計(jì)分卡
中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2016）12-28 -02
一、引言
醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目是政府公共部門(mén)與私人部門(mén)合作過(guò)程中，讓私人部門(mén)參與提供醫(yī)療服務(wù)從而實(shí)現(xiàn)政府公共部門(mén)職能的管理模式，它是公私合作伙伴關(guān)系模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。通過(guò)這種合作和管理過(guò)程，可以在適當(dāng)滿(mǎn)足私人部門(mén)投資營(yíng)利目標(biāo)的同時(shí)，為社會(huì)更有效率地提供醫(yī)療服務(wù)。隨著人民群眾不斷增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療服務(wù)需求，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供需矛盾日益凸顯。為此，國(guó)務(wù)院在2009年3月頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出“多元化辦醫(yī)”策略。國(guó)家衛(wèi)生部等五部委在 2010 年制定的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》中明確提出了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)投資主體多元化、投資方式多樣化，從而切實(shí)有效地滿(mǎn)足人民群眾醫(yī)療需求。國(guó)務(wù)院2015年的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可見(jiàn)，國(guó)家在頂層設(shè)計(jì)上鼓勵(lì)和支持在公立醫(yī)院改革中采取政府和社會(huì)資本合作管理模式。這種管理模式可以將公立醫(yī)院改革、醫(yī)院建設(shè)、鼓勵(lì)引導(dǎo)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域等結(jié)合起來(lái)，緩解醫(yī)院建設(shè)資金緊張、醫(yī)療資源短缺，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，促進(jìn)醫(yī)療體制機(jī)制改革，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療服務(wù)需求，最終實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、民營(yíng)資本投入方和患者等多方共贏。
然而，在醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)了不少問(wèn)題，究其本質(zhì)是政府公共部門(mén)在公私合作項(xiàng)目的操作過(guò)程中對(duì)項(xiàng)目的監(jiān)控出現(xiàn)了問(wèn)題，而其中重要的因素就是政府公共部門(mén)在監(jiān)管中缺少完善的績(jī)效監(jiān)控指標(biāo)，只能片面反應(yīng)項(xiàng)目中局部問(wèn)題，不能全面把握醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效的真正所在。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取，不僅關(guān)系到具體工作的開(kāi)展，同時(shí)指引著項(xiàng)目下一階段的改進(jìn)和調(diào)整方向，因此，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有十分重要的作用。
二、醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目平衡計(jì)分卡
醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)涉及眾多利益相關(guān)者，主要包括公共部門(mén)、私人部門(mén)及作為醫(yī)療服務(wù)接受者的社會(huì)公眾。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)需基于利益相關(guān)者視角，從整體角度、多方面進(jìn)行考察。公共部門(mén)的績(jī)效評(píng)價(jià)主要考慮公益性、效率性、及時(shí)性，資金使用價(jià)值及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面。私人部門(mén)的績(jī)效評(píng)價(jià)主要考慮經(jīng)濟(jì)性，是否獲取利潤(rùn)，從而能持續(xù)發(fā)展。社會(huì)公眾視角的績(jī)效評(píng)價(jià)主要考慮公平性、可及性，是否能根據(jù)社會(huì)公眾需要提供醫(yī)療服務(wù)的能力。
平衡計(jì)分卡是一種績(jī)效評(píng)價(jià)管理工具，被廣泛應(yīng)用于公共項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)中。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目屬于公共項(xiàng)目，其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)需強(qiáng)調(diào)“平衡”理念，要考慮公共部門(mén)、私人部門(mén)和社會(huì)公眾等項(xiàng)目利益相關(guān)者之間的平衡，及短期目標(biāo)與長(zhǎng)期戰(zhàn)略、公平與效率、成本與效益、發(fā)展與穩(wěn)定等之間的平衡，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目中多方共贏的戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目平衡計(jì)分卡以醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的使命作為核心，與項(xiàng)目全體參與者聯(lián)系起來(lái)，選擇的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)與醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的價(jià)值觀相一致，確保每位項(xiàng)目參與者朝著同一目標(biāo)前進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是滿(mǎn)足與人民群眾健康相適應(yīng)的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務(wù)的供給效率。因而在醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目平衡計(jì)分卡的績(jī)效評(píng)價(jià)體系中，總體戰(zhàn)略目標(biāo)應(yīng)考慮公共部門(mén)、私人部門(mén)和社會(huì)公眾三方利益。
三、醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建
基于利益相關(guān)者視角，將平衡計(jì)分卡應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目中，結(jié)合公益性、公平性、可及性、經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性以及醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的階段特點(diǎn)，從財(cái)務(wù)、客戶(hù)、內(nèi)部業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度建立基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在四個(gè)維度下建立績(jī)效二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)及時(shí)性、醫(yī)療成本控制能力、醫(yī)療安全，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新等方面。
（一）財(cái)務(wù)維度
在財(cái)務(wù)維度下，公共部門(mén)關(guān)注的是資金價(jià)值評(píng)價(jià)和投資效率。資金價(jià)值評(píng)價(jià)體現(xiàn)在公私合作模式與公共部門(mén)自行實(shí)施模式下的成本節(jié)約值。投資效率指公共部門(mén)投資醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，會(huì)考慮該項(xiàng)目建設(shè)運(yùn)營(yíng)是否能產(chǎn)生較高的投入產(chǎn)出比。私人部門(mén)關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)行效益，包括盈利能力、運(yùn)營(yíng)能力、償債能力等。盈利能力指該項(xiàng)目獲取利潤(rùn)的能力，也稱(chēng)為資本增值能力，通常表現(xiàn)為一定時(shí)期內(nèi)項(xiàng)目收益數(shù)額的多少及其水平的高低。需要說(shuō)明的是，在醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)中，并不以盈利能力越高績(jī)效就越高。考慮到醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，涉及到更多的公眾利益，不能過(guò)度追求私人利益，因此盈利能力需要在一個(gè)合理的區(qū)間范圍內(nèi)。運(yùn)營(yíng)能力是指項(xiàng)目基于外部市場(chǎng)環(huán)境的約束，通過(guò)內(nèi)部人力資源和生產(chǎn)資料的配置組合而對(duì)財(cái)務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)所產(chǎn)生作用的大小。償債能力是指項(xiàng)目用其資產(chǎn)償還長(zhǎng)期債務(wù)與短期債務(wù)的能力。項(xiàng)目有無(wú)支付現(xiàn)金的能力和償還債務(wù)能力，是項(xiàng)目能否健康生存和發(fā)展的關(guān)鍵。
（二）客戶(hù)維度
在客戶(hù)維度下，公共部門(mén)與社會(huì)公眾關(guān)注的是患者滿(mǎn)意度和患者投訴率。患者滿(mǎn)意度反映了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目所提供的醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意程度，主要體現(xiàn)了該項(xiàng)目的社會(huì)效益?；颊咄对V率指患者因不滿(mǎn)意醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量而向相關(guān)管理部門(mén)提出的不滿(mǎn)。
（三）內(nèi)部業(yè)務(wù)維度
在內(nèi)部業(yè)務(wù)維度下，公共部門(mén)和私人部門(mén)關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療費(fèi)用控制和公私合作關(guān)系等方面。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目為人民群眾提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，可以用治療有效率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人搶救成功率、入院與出院診斷符合率等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療服務(wù)效率是醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目各種投入與產(chǎn)出之間的比率關(guān)系，可以用病床使用率，平均住院日、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次和醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院病床日等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療安全指醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目組織在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡，可以用醫(yī)療糾紛發(fā)生率，醫(yī)療事故發(fā)生率等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療費(fèi)用控制可以用門(mén)診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的合作關(guān)系主要體現(xiàn)在公共部門(mén)與私人部門(mén)合作目標(biāo)的一致性方面，兩者目標(biāo)一致性越高，有利于保障項(xiàng)目的順利實(shí)施和運(yùn)行效率。公共部門(mén)是以最大化社會(huì)收益為其基本目標(biāo)，而私人部門(mén)由于其營(yíng)利性使得在追求社會(huì)收益的同時(shí)也會(huì)追求其自身收益最大化，兩者之間需通過(guò)激勵(lì)與約束等管理措施使公共部門(mén)與私人部門(mén)的目標(biāo)向兩者一致性方面接近。
（四）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度
在學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度下，公共部門(mén)和私人部門(mén)關(guān)注的是學(xué)習(xí)能力和技術(shù)創(chuàng)新能力，可通過(guò)醫(yī)療服務(wù)人力資本、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)能力等指標(biāo)來(lái)測(cè)度。對(duì)醫(yī)療服務(wù)人力資本的投資與優(yōu)化配置，是保證其他三個(gè)維度目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。加大對(duì)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)的投入可以使公共部門(mén)和私人部門(mén)不斷獲得醫(yī)療技術(shù)新知識(shí)，這是通過(guò)持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)力優(yōu)化從而保證醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目業(yè)績(jī)不斷增長(zhǎng)的重要手段。
四、結(jié)論
醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)在我國(guó)尚處于初步摸索階段，許多問(wèn)題急待解決，平衡計(jì)分卡雖然是一種相對(duì)成熟的績(jī)效管理工具，但應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目中還需進(jìn)一步研究。本文基于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的現(xiàn)狀，應(yīng)用平衡計(jì)分卡初步構(gòu)建了符合該項(xiàng)目特征的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)提供了借鑒。隨著我國(guó)政府積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的改革與發(fā)展，衛(wèi)生管理水平會(huì)提高，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)也會(huì)隨著外在環(huán)境的變化不斷調(diào)整和完善，以保證績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的合理性和準(zhǔn)確性。
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作者簡(jiǎn)介：
私人醫(yī)院財(cái)務(wù)制度篇5
醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度關(guān)系到公民的醫(yī)療消費(fèi)以及國(guó)家自己的使用效率，其重要作用是不言而喻的。在當(dāng)前，這個(gè)問(wèn)題越來(lái)越受到廣泛的關(guān)注。但是現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，還存在相當(dāng)多的問(wèn)題，其中的漏洞和缺失嚴(yán)重影響到了醫(yī)院資金的運(yùn)用。本文就醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理當(dāng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的分析，并提出相應(yīng)的解決策略。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)院財(cái)務(wù)；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)；內(nèi)部控制管理；存在問(wèn)題；應(yīng)對(duì)策略
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的必要性
1.保證國(guó)家財(cái)產(chǎn)的安全。
醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行管理工作中，涉及到大量的國(guó)家資產(chǎn)。作為對(duì)這些資產(chǎn)的管理者和使用者，只有切實(shí)的推行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作，才能保證醫(yī)院資產(chǎn)用之于民。另一方面，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程當(dāng)中，如果沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格的控制管理機(jī)制，很容易滋生腐敗，給國(guó)家財(cái)產(chǎn)造成損失。
2.提升會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量保障。
在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作過(guò)程當(dāng)中，建有嚴(yán)格的管理和監(jiān)督制度，才有有效的保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和客觀性。之所以這樣做，首先是因?yàn)閲?yán)格的制度保障可以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的工作效率。同時(shí)，又能對(duì)一些錯(cuò)誤的甚至是虛假的信息進(jìn)行排除，這樣在解決工作時(shí)間的同時(shí)，也避免了對(duì)國(guó)家資產(chǎn)造成浪費(fèi)。
3.促進(jìn)審計(jì)工作的開(kāi)展。
醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，不僅促進(jìn)醫(yī)院本身財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展，而且對(duì)于審計(jì)工作具有很大的幫助。審計(jì)工作與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作有著相同的方面，都是為醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作健康、有序進(jìn)行而服務(wù)的。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，從根本上促進(jìn)了審計(jì)工作的開(kāi)展，為審計(jì)工作人員排除虛假數(shù)據(jù)，促進(jìn)審計(jì)工作效率的提高，具有著重要作用。
二、醫(yī)療財(cái)會(huì)制度中存在的問(wèn)題
1.內(nèi)部控制制度認(rèn)識(shí)不到位。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，在醫(yī)療水平上已經(jīng)取得了很大的提高。但是由于受到傳統(tǒng)的財(cái)會(huì)管理模式的影響，在對(duì)財(cái)會(huì)內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)上，還存在著很大的不足。這就導(dǎo)致了醫(yī)療財(cái)會(huì)制度在推行過(guò)程中缺乏相應(yīng)的準(zhǔn)則和要求的約束，在操作過(guò)程當(dāng)中造成了許多的失誤。
2.內(nèi)部制度不健全。
醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，受到來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面因素的影響，造成內(nèi)部審核制度不夠健全，在人員配置方面更是缺乏，甚至在某些地方出現(xiàn)了一人身兼數(shù)職的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中審查工作的進(jìn)行，使審查工作的獨(dú)立性方面，受到嚴(yán)重的影響。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部財(cái)會(huì)活動(dòng)缺乏相應(yīng)的管理以及跟蹤監(jiān)督，從而造成對(duì)于財(cái)會(huì)活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，不能及時(shí)的掌握，更不能迅速的作出反應(yīng)，制定行之有效的處理方案。這就導(dǎo)致了醫(yī)院的部分工作人員，無(wú)視法律禁止與道德約束，鋌而走險(xiǎn)，與相關(guān)利益機(jī)構(gòu)相互勾結(jié)，謀求私利，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行造成了嚴(yán)重影響。另一方面，在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于工作人員的日常工作方面缺乏相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)制度，在工作中不能提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，這也對(duì)醫(yī)院的良性發(fā)展造成了一定的阻礙。
3.崗位職責(zé)不明確。
醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，內(nèi)部機(jī)制上存在缺陷，導(dǎo)致崗位職能交叉，崗位職責(zé)難以明確。這種現(xiàn)象的發(fā)生，不僅影響了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作效率，同時(shí)也造成了責(zé)任不明，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，難以進(jìn)行明確追責(zé)。同時(shí)運(yùn)行過(guò)程中還缺乏相應(yīng)制衡機(jī)制，造成醫(yī)院內(nèi)部分工上的不明確。
4.財(cái)會(huì)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低下。
由于受到傳統(tǒng)的財(cái)會(huì)制度以及社會(huì)其他方面一些因素的影響，導(dǎo)致部分醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不夠過(guò)硬，存在相當(dāng)大的問(wèn)題，從而導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作方面出現(xiàn)嚴(yán)重紕漏。同時(shí)，醫(yī)院在人員任用過(guò)程當(dāng)中，還存在制度上的缺陷，部分財(cái)務(wù)工作人員上任之前，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的崗前培訓(xùn)。而且在財(cái)務(wù)人員任用過(guò)程當(dāng)中，對(duì)此缺乏嚴(yán)格的審核，從而造成非專(zhuān)業(yè)人士走馬上任，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)工作的正常進(jìn)行。
5.信息技術(shù)在管理系統(tǒng)中運(yùn)用不成熟。
作為新世紀(jì)先進(jìn)技術(shù)的代表，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)對(duì)于醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的發(fā)展，具有重要的推動(dòng)作用。但是在實(shí)際操作過(guò)程當(dāng)中，部分醫(yī)院無(wú)視先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，仍舊運(yùn)用傳統(tǒng)的財(cái)會(huì)管理方式，不僅浪費(fèi)了大量的工作時(shí)間，而且造成了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理改進(jìn)方法
1.強(qiáng)化管理層的重視。
首先是建立健全相關(guān)的管理規(guī)章制度，并發(fā)揮其指導(dǎo)和規(guī)范作用，從而促進(jìn)管理層思想意識(shí)的改變。同時(shí)，在運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的監(jiān)管工作，對(duì)于工作中的財(cái)務(wù)支出，要進(jìn)行詳細(xì)的審核，以做到物有所用，并做好詳細(xì)的賬目記錄，以備查詢(xún)之用。這樣，就能從根本上避免賬目混亂現(xiàn)象的產(chǎn)生，以及杜絕公款私用和為己謀私利的現(xiàn)象出現(xiàn)。
2.完善檢查、評(píng)價(jià)制度。
檢察監(jiān)督工作對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，具有相當(dāng)重要的作用。要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行，要保持檢查監(jiān)督結(jié)果的客觀性和真實(shí)性。同時(shí)，要建立相關(guān)的考察評(píng)審制度，在醫(yī)院日常運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡快的找到一個(gè)合理的解決處理方案，并在之后，建立行之有效的防御體制，防治類(lèi)似現(xiàn)象的再次出現(xiàn)。此外，還要建立完善的懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)制度。
3.確立權(quán)責(zé)分明的執(zhí)行制度。
要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理，就要加強(qiáng)各財(cái)務(wù)崗位權(quán)責(zé)分明以及相互制衡制度的建設(shè)。只有這樣，才能保證在醫(yī)院日常財(cái)務(wù)工作中，工作人員的明確分工、責(zé)任分明。同時(shí)，責(zé)任制的推行，還有助于各職能部門(mén)之間的相互制衡，避免了權(quán)責(zé)不明現(xiàn)象的出現(xiàn)。
4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的教育工作。
財(cái)務(wù)工作的有序開(kāi)展，與各崗位財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)有著非常緊密的聯(lián)系。在醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)工作當(dāng)中，要建立嚴(yán)格的考核審核制度，對(duì)于工作中存在的問(wèn)題，要根據(jù)實(shí)際情況，有針對(duì)性的進(jìn)行培養(yǎng)教育，在提高其職業(yè)技能的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其思想道德方面的建設(shè)。
5.加強(qiáng)信息技術(shù)與會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的結(jié)合。
信息技術(shù)作為作為先進(jìn)技術(shù)的代表，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作的開(kāi)展的作用是不言而喻的。在工作過(guò)程當(dāng)中，要根據(jù)實(shí)際情況，加強(qiáng)信息技術(shù)與會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的結(jié)合。在提高工作效率的同時(shí)，也增加了會(huì)計(jì)工作的安全性。
總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作意義重大，在此過(guò)程當(dāng)中，還存在相當(dāng)多的問(wèn)題和不足，我們要根據(jù)實(shí)際情況，采取有針對(duì)性的方針策略，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作的有序進(jìn)行，為醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的運(yùn)行提供良好有序的環(huán)境。
作者：吳瑤希 單位：浙江省麗水市人民醫(yī)院
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私人醫(yī)院財(cái)務(wù)制度篇6
引言
改革開(kāi)放以后，大多數(shù)的村衛(wèi)生所從公立轉(zhuǎn)向私營(yíng)，農(nóng)村私人診所在農(nóng)村醫(yī)療保障體系中面對(duì)的困境以及未來(lái)的出路等問(wèn)題開(kāi)始引起各界探討。農(nóng)村私人診所是農(nóng)村預(yù)防和保健服務(wù)供給的基石，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有較好的醫(yī)療可及性，并且作為農(nóng)村醫(yī)療傳遞體系中的“守門(mén)人”，具有良好的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，可以利用地理優(yōu)勢(shì)以及信息優(yōu)勢(shì)，更好地解決農(nóng)村居民最基本的醫(yī)療保健問(wèn)題[1]。此外，擁有穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系的私人診所成為推廣和實(shí)施新農(nóng)合制度的重要載體，可以利用其“熟人”特性，宣傳新農(nóng)合政策，增強(qiáng)農(nóng)村居民的衛(wèi)生保健意識(shí)。
一、農(nóng)村私人診所的現(xiàn)狀及困境
福建省A縣是福建省山區(qū)第一大縣，全縣共9個(gè)鎮(zhèn)和6個(gè)鄉(xiāng)，包括250個(gè)行政村，總?cè)丝跀?shù)為424 722人。全縣共有各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)569個(gè)，其中醫(yī)院3個(gè)，衛(wèi)生院15個(gè)，衛(wèi)生所（室）、診所、醫(yī)務(wù)室545個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)。共有鄉(xiāng)村醫(yī)生658名，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師56名。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全縣已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。隨著各種新情況、新問(wèn)題的沖擊，本文通過(guò)實(shí)地訪談?wù){(diào)研，發(fā)現(xiàn)在新農(nóng)合制度背景下，農(nóng)村私人診所在發(fā)展道路上面臨的種種困境：
1.醫(yī)療服務(wù)困境
農(nóng)村私人診所在醫(yī)療服務(wù)方面的困境主要是村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的問(wèn)題。在實(shí)際中，農(nóng)村私人診所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是“全科醫(yī)療”，但由于受各種因素的限制，很少有村醫(yī)是來(lái)自專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生。調(diào)研中大部分村醫(yī)都是以前的赤腳醫(yī)生，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)取得行醫(yī)資格，只有少數(shù)的是縣衛(wèi)校畢業(yè)的。由此可見(jiàn)，村醫(yī)們的業(yè)務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊，有很大的缺陷。
目前，村醫(yī)行醫(yī)水平的提高很大程度上依賴(lài)于政府專(zhuān)項(xiàng)撥款對(duì)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)。在調(diào)研中，A縣縣政府每年會(huì)對(duì)全縣村醫(yī)集中進(jìn)行短期培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間約為10天左右。每次培訓(xùn)的內(nèi)容基本類(lèi)似，包括臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生及新農(nóng)合培訓(xùn)等。此外，由于農(nóng)村私人診所配備的醫(yī)護(hù)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備不能令參合農(nóng)民滿(mǎn)意，會(huì)降低他們前去就診的積極性，從而影響了農(nóng)村私人診所的收益。長(zhǎng)此以往，私人診所將出現(xiàn)難以為繼的局面，使得農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)空缺。
2.公立壟斷困境
在新農(nóng)合制度中，“定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)”方式是一個(gè)普遍采取的措施。即參與農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶(hù)只有到政府指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才有可能獲得一定比例的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。事實(shí)上，一般是指定公辦性質(zhì)的村級(jí)診所作為定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)。A縣某鎮(zhèn)共有40家診所，只有3家村級(jí)診所是新農(nóng)合定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)，村里沒(méi)有定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)診所的參合農(nóng)民只能到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院就診，這在一定程度上間接造成了農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備閑置、人才流失的惡性循環(huán)。
實(shí)際中，新農(nóng)合政策實(shí)施之后，定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院在就診人次上，以及業(yè)務(wù)收入上都有顯著增加，其原因主要是由于政府補(bǔ)助所刺激的醫(yī)療服務(wù)需求的增加，也有公立機(jī)構(gòu)壟斷供給所帶來(lái)的壟斷收益增加的因素[2]，這既不利于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和供給效率的提高，也不利于村民基本醫(yī)療服務(wù)需求的滿(mǎn)足[3]。
3.監(jiān)督管理困境
現(xiàn)行新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)過(guò)多強(qiáng)調(diào)醫(yī)療費(fèi)用的控制而忽視對(duì)可定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)質(zhì)量缺乏有效的監(jiān)督渠道和投訴機(jī)制，導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無(wú)法得到保證和改善。監(jiān)管困境主要有兩個(gè)方面的問(wèn)題：
一是對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金監(jiān)管問(wèn)題。目前，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)私人診所的業(yè)務(wù)監(jiān)管有限，但新農(nóng)合制度對(duì)參與新農(nóng)合定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)的私人診所的藥物資金管理進(jìn)行了較為嚴(yán)格的監(jiān)管[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村私人診所主要是提供日常藥品，但診所提供的藥品范圍太窄，藥品配送也常不到位，不能夠滿(mǎn)足村民需求。從而，導(dǎo)致新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌資金的使用率并不高，可能存在積壓。加之，農(nóng)村醫(yī)保信息管理不健全。有村醫(yī)反映“村醫(yī)們則偶爾會(huì)利用醫(yī)保信息，多報(bào)醫(yī)藥費(fèi)，以增加診所收入”。這就出現(xiàn)了部分新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的村醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)不實(shí)的情況，導(dǎo)致新農(nóng)合資金浪費(fèi)。
二是對(duì)農(nóng)村私人診所的運(yùn)營(yíng)監(jiān)管問(wèn)題。農(nóng)村私人診所的運(yùn)營(yíng)監(jiān)管不僅包括藥品監(jiān)管方面，還包括服務(wù)質(zhì)量和設(shè)備環(huán)境的監(jiān)管，政府對(duì)農(nóng)村私人診所的服務(wù)質(zhì)量與經(jīng)營(yíng)管理方面的監(jiān)管十分松懈。
4.未來(lái)發(fā)展困境
在新政策的背景下，農(nóng)村私人診所在未來(lái)發(fā)展中也面臨著兩個(gè)問(wèn)題：
一是農(nóng)村私人診所財(cái)政扶持問(wèn)題。在新農(nóng)合背景下，目前政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政支持，主要投入到了縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，對(duì)村級(jí)診所的投入微乎其微。這種“公立偏向”的財(cái)政支持狀況顯然與村級(jí)診所在農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)中的重要地位不相稱(chēng)，使得農(nóng)村私人診所的發(fā)展雪上加霜。
二是農(nóng)村私人診所的執(zhí)業(yè)結(jié)構(gòu)問(wèn)題。第一，村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)失衡。調(diào)查中，A縣村醫(yī)大多數(shù)以中年以上者偏多，年青者較少。第二，村醫(yī)的后備力量嚴(yán)重匱乏。有村醫(yī)表示“大多數(shù)村醫(yī)都是子承父業(yè)，而現(xiàn)今子女多數(shù)選擇出門(mén)打工”，“而醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生也不愿放棄城市優(yōu)越的條件到農(nóng)村來(lái)工作”。由此，村醫(yī)和村民們都對(duì)農(nóng)村私人診所的發(fā)展和今后農(nóng)村醫(yī)療保障的未來(lái)表示擔(dān)憂。第三，醫(yī)護(hù)比差異懸殊。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，幾乎農(nóng)村私人診所都是沒(méi)有護(hù)士的，一般都是醫(yī)生兼護(hù)士，或者由家屬充當(dāng)護(hù)士。綜上所述，目前農(nóng)村私人診所在發(fā)展中斷代現(xiàn)象十分突出，并且其醫(yī)護(hù)比例也令人擔(dān)憂。
二、農(nóng)村私人診所的發(fā)展出路
1.加強(qiáng)規(guī)范和適當(dāng)扶持
農(nóng)村私人診所成長(zhǎng)于農(nóng)村，與各種經(jīng)濟(jì)體相互博弈，已經(jīng)和各方利益體達(dá)成了一種穩(wěn)定的狀態(tài)，具有良好的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)。因此，在新農(nóng)合制度的框架下，需要利用政府力量對(duì)農(nóng)村私人診所加以引導(dǎo)和幫助。
第一，對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和私人診所重新定位，根據(jù)農(nóng)村私人診所的優(yōu)勢(shì)，合理安排非正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)與正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工與合作。第二，增加公共財(cái)政對(duì)村級(jí)診所的支持，很多研究表明，用于鼓勵(lì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政支出有助于改善鄉(xiāng)村人口的健康狀況。第三，加強(qiáng)農(nóng)村私人診所能力建設(shè)，可由合作醫(yī)療基金出資定期組織醫(yī)生參加培訓(xùn)，并連續(xù)對(duì)其進(jìn)行綜合考核，將村醫(yī)綜合素質(zhì)的提高納入完善醫(yī)療制度的范疇。第四，建立健全私人診所的準(zhǔn)入制度、退出制度、競(jìng)爭(zhēng)制度、扶持制度和新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合同制度，促使農(nóng)村私人診所自覺(jué)規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和提高服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮其在新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系中的優(yōu)勢(shì)。
2.鼓勵(lì)實(shí)行多元化辦醫(yī)
在新農(nóng)合政策框架下，利益的協(xié)調(diào)與整合是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量治理的關(guān)鍵。有許多研究表明，由于農(nóng)村所具有的特殊社區(qū)特征（“熟人社會(huì)”）和競(jìng)爭(zhēng)性供給等原因，診所的所有制形式與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量之間并沒(méi)有表現(xiàn)出任何的關(guān)聯(lián)性[5]。因而，從理論上來(lái)說(shuō)，村級(jí)診所提供的醫(yī)療服務(wù)，并不是純粹的公共產(chǎn)品，而是在一定程度上可以排他的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，在有效監(jiān)管的前提下，這樣的服務(wù)完全可以由私立機(jī)構(gòu)來(lái)提供[6]。而在實(shí)際中，中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給體系也顯現(xiàn)出兩個(gè)重要特征：一是多元化供給；二是由私人診所主導(dǎo)。
因此，政府有關(guān)部門(mén)在制定相關(guān)政策時(shí)，必須充分認(rèn)識(shí)這種多元化供給的客觀事實(shí)，加強(qiáng)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的管理，注意避免過(guò)分強(qiáng)調(diào)公立性，以免造成對(duì)村級(jí)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的不公平干預(yù)，破壞公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境[6]，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。
3.完善監(jiān)督管理機(jī)制
通過(guò)借鑒城鎮(zhèn)個(gè)體診所的監(jiān)管模式，探索建立農(nóng)村私人診所長(zhǎng)效監(jiān)管模式。對(duì)農(nóng)村私人診所實(shí)行“四化管理”，即“標(biāo)準(zhǔn)化管理、統(tǒng)一化管理、動(dòng)態(tài)化管理、檔案化管理”。標(biāo)準(zhǔn)化管理，對(duì)農(nóng)村私人診所監(jiān)管堅(jiān)持全方位達(dá)標(biāo)，設(shè)定業(yè)務(wù)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)水平標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備條件標(biāo)準(zhǔn)和藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一化管理，堅(jiān)持日常工作情況統(tǒng)一記錄，徹底解決農(nóng)村私人診所各項(xiàng)記錄本不全，記錄內(nèi)容不統(tǒng)一的問(wèn)題。動(dòng)態(tài)化管理，對(duì)農(nóng)村私人診所，尤其是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格定期審核和確認(rèn)，監(jiān)管過(guò)程要求監(jiān)督到位、控制有力、行動(dòng)及時(shí)和承諾兌現(xiàn)。檔案化管理，對(duì)每個(gè)私人診所建立檔案，包括詳細(xì)登記醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)基本情況、證件復(fù)印件及日常執(zhí)法文書(shū)等。
私人醫(yī)院財(cái)務(wù)制度篇7
關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
一、引言
隨著新醫(yī)改方案及其細(xì)則的逐步出臺(tái)，醫(yī)療改革逐步深入，國(guó)家財(cái)政資金撥款的形式也開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變：由對(duì)原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治制度和救治設(shè)施轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治制度的建立和救治設(shè)施完善的財(cái)政投入。除了財(cái)政撥款的重心轉(zhuǎn)移之外，醫(yī)改還帶來(lái)了民營(yíng)資本的介入，并出現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院在人才引進(jìn)、職稱(chēng)評(píng)定、科研課題等方面和公立醫(yī)院一樣享受平等待遇的變化，勢(shì)必影響醫(yī)療體系中的較高等級(jí)的公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境也發(fā)生的重大的變化，進(jìn)而影響著這些公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除了外部變化外，公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)由于從屬政府機(jī)構(gòu)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，原有的管理及財(cái)務(wù)體制僵化陳舊，內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方面不完善，更是增加了這類(lèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別并深入分析出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，將有助于醫(yī)院在財(cái)務(wù)制度上進(jìn)行針對(duì)性的變革，減輕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，更好的在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中生存和發(fā)展。任何矛盾的發(fā)生都離不開(kāi)內(nèi)部與外部?jī)煞矫娴脑颍疚挠蛇@兩個(gè)方向?qū)ω?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并力求給出解決的建議和措施。
二、公立醫(yī)院外部環(huán)境財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析
（一）財(cái)政撥款的變化
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。由于在此之前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中主要的問(wèn)題是城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱、醫(yī)療保障制度不健全等，所以，財(cái)政撥款的方式從新醫(yī)改實(shí)行開(kāi)始就已經(jīng)悄然發(fā)生了變化：財(cái)政撥款大幅向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)移，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。可以預(yù)見(jiàn)的是，隨著醫(yī)療改革的深入，城市公立大醫(yī)院從政府財(cái)政獲得的資金增幅將減少甚至是撥款總量減少，城市綜合性醫(yī)院的籌資面臨著重大的考驗(yàn)。沒(méi)有資金的來(lái)源，醫(yī)院就談不上發(fā)展，籌資渠道不暢通是目前醫(yī)院最大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（二）來(lái)自醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)
在新醫(yī)改方案中，明確提及鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。并且，國(guó)家還要積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。隨著國(guó)家對(duì)私營(yíng)醫(yī)院政策的放松，越來(lái)越多的私人資金甚至是國(guó)外資金都將來(lái)到醫(yī)療市場(chǎng)上分一杯羹，加之原來(lái)市場(chǎng)中的公立醫(yī)院本已存在的病人資源爭(zhēng)奪，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，醫(yī)院自籌資金方式將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
（三）公立醫(yī)院的融資渠道有限
現(xiàn)階段，在新醫(yī)改政策中，私營(yíng)醫(yī)院在籌措資金來(lái)源方面顯得非常寬松，通過(guò)資本市場(chǎng)廣泛吸收社會(huì)投資來(lái)解決資金短缺問(wèn)題以實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展。形成明顯反差的是，城市公立醫(yī)院的主要籌資方式不外乎是上級(jí)撥款與自收自支，難以達(dá)到私營(yíng)醫(yī)院的靈活籌資方式。雖然在新醫(yī)改方案中提及大力發(fā)展慈善事業(yè)，制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦慈善機(jī)構(gòu)、向醫(yī)療求助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)慈善捐贈(zèng)等，但是，國(guó)內(nèi)的捐贈(zèng)慈善相關(guān)法規(guī)未完善，即使完善了，公立醫(yī)院的資金短缺問(wèn)題并不能夠指望這種方式解決。所以，在多方融資渠道上，公立醫(yī)院處于不利的地位。
（四）價(jià)格形成機(jī)制的影響
新醫(yī)改方案提出規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)、實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)?；踞t(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供服務(wù)，實(shí)行分組定價(jià)等方式。但是，對(duì)于營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻未提及如此明確的要求。從某種程度上而言，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)可以相當(dāng)靈活的通過(guò)市場(chǎng)來(lái)定價(jià)，而公立醫(yī)院則不然，其價(jià)格的計(jì)算到變更或者新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)都要經(jīng)過(guò)不少的行政申請(qǐng)及審批手續(xù)，效率上遠(yuǎn)不及營(yíng)利性醫(yī)院，這會(huì)影響到醫(yī)院的自主籌資效率，帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（五）其他宏觀環(huán)境導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
除了上述新醫(yī)改帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)外，在新醫(yī)改深入過(guò)程中，公立醫(yī)院需要考慮其他一直存在的宏觀環(huán)境影響。這些宏觀環(huán)境包括政治、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、社會(huì)文化，其和醫(yī)院有著直接或者間接的關(guān)系，比如金融市場(chǎng)。醫(yī)院為了擴(kuò)大規(guī)模、提高醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量，必然需要資金的支持。在自收自支與財(cái)政撥款不能解決資金的情況下，只能求助于金融市場(chǎng)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院債權(quán)人的主體是各銀行，銀行的利率取決于金融市場(chǎng)的資金供求情況，利率和匯率的變化都直接導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是國(guó)家在緊縮銀根、利息上升時(shí)，利息費(fèi)用驟然增加，并且，外部環(huán)境因銀根緊縮而降溫，導(dǎo)致醫(yī)院的收益下降，醫(yī)院難以?xún)斶€巨額的利息及本金，只能艱難度日甚至是破產(chǎn)清算。另外，科技的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院采購(gòu)的固定資產(chǎn)迅速貶值，如果醫(yī)院未評(píng)估這些情況，就會(huì)錯(cuò)誤的估計(jì)自己的資產(chǎn)，虛增自己的收入，影響到正確的決策。對(duì)于將要進(jìn)行采購(gòu)的固定資產(chǎn)沒(méi)有考慮到這些情況，尤其是舉債籌資下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更是明顯。
三、公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題
（一）投資融資不科學(xué)，資金結(jié)構(gòu)不合理
為了擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模與提高醫(yī)院的技術(shù)力量，在國(guó)家財(cái)政撥款有限的情況下，許多醫(yī)院選擇了對(duì)外融資，如銀行等金融機(jī)構(gòu)。在醫(yī)院投資融資決策的過(guò)程中所依據(jù)的信息不全面、存在偏差，更主要的是醫(yī)院決策多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及主觀決策，缺乏對(duì)投資項(xiàng)目可行性的系統(tǒng)論證，導(dǎo)致了醫(yī)院投資決策失誤時(shí)有發(fā)生，比如醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在，負(fù)債資金占全部資金的比例過(guò)高等，醫(yī)院的投資項(xiàng)目不能獲得預(yù)期的收益，難以按期還本付息甚至資不抵債，給醫(yī)院帶來(lái)巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（二）醫(yī)院管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
由于長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院的特殊公立性質(zhì)，目前，大多數(shù)財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院面臨的環(huán)境復(fù)雜性以及市場(chǎng)環(huán)境的變化缺少深刻的認(rèn)識(shí)，財(cái)務(wù)人員的工作重點(diǎn)仍然在賬務(wù)、報(bào)表等會(huì)計(jì)活動(dòng)中，沒(méi)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)機(jī)制和能力，近年來(lái)的衛(wèi)生改革將公立醫(yī)院帶入一個(gè)環(huán)境多變的時(shí)期，醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的復(fù)雜性進(jìn)一步提高，從而提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（三）公立醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系復(fù)雜
財(cái)務(wù)部門(mén)與各部門(mén)、醫(yī)院與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)之間在資金管理及使用、利益分配等方面權(quán)責(zé)并不分明，造成醫(yī)院的資金使用流程復(fù)雜，使用效率低下。
（四）內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不完善
內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)控對(duì)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范起到重要的作用，但目前不少醫(yī)院仍然未能建立完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，或者說(shuō)，已經(jīng)建立但是并沒(méi)有意識(shí)到財(cái)務(wù)監(jiān)控體制的重要性和其他的實(shí)際原因，在具體的實(shí)施過(guò)程中流于形式，進(jìn)而沒(méi)有責(zé)任追究機(jī)制，這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。
（五）公立醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款比重大
由于其一直以來(lái)的公益性，公立醫(yī)院都會(huì)存在拖欠的醫(yī)療款。盡管目前各醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到被拖欠醫(yī)療款的問(wèn)題，但實(shí)際上，此數(shù)目仍然比較大，長(zhǎng)期被拖欠的醫(yī)療款會(huì)最終形成壞賬。被拖欠的醫(yī)療款會(huì)擠占醫(yī)院的資金，降低資金的利用率，片面夸大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，誘導(dǎo)走上錯(cuò)誤的方向，提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（六）醫(yī)院的特殊性質(zhì)
醫(yī)院存在大量的藥品與衛(wèi)生材料，雖然價(jià)值很高，但變現(xiàn)能力不強(qiáng)，往往會(huì)擠占大量的現(xiàn)金。此外，新醫(yī)改方案中提及將會(huì)逐步取消藥品加成制度，醫(yī)院藥品材料的庫(kù)存增加并不能增加醫(yī)院的實(shí)際收益。盡管近年不少醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性，并采用延后償付藥品材料款等方式，但這樣必然導(dǎo)致醫(yī)院的負(fù)債大量增加，也增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（七）信息化水平不高
目前，大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了用財(cái)務(wù)軟件做賬，但是，距離電子信息化的要求相差甚遠(yuǎn)。財(cái)務(wù)報(bào)表不能及時(shí)提供，往往缺乏時(shí)效性，對(duì)管理層的決策幫助有限；同時(shí)，不少公立醫(yī)院還使用手工核算成本，缺乏電子計(jì)算機(jī)的支持，使得各項(xiàng)數(shù)據(jù)可信度不高。
（八）其他的微觀主體的風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)療糾紛等問(wèn)題都會(huì)增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
四、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略
（一）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)關(guān)系到醫(yī)院的每一個(gè)人，首先，上層管理者要積極的重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)；然后，自上而下，使醫(yī)院形成關(guān)注財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的氛圍，使全體人員都要為風(fēng)險(xiǎn)的防范工作做出努力。
（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)
有效的內(nèi)部控制制度可以提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全完整，保證會(huì)計(jì)信息的可靠性和真實(shí)性。公立醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，按財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)要求重新審視目前的各項(xiàng)制度，檢查有無(wú)疏漏，防止差錯(cuò)及舞弊行為的發(fā)生。同時(shí)，必須要求有關(guān)部門(mén)嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制制度，并強(qiáng)化審計(jì)部門(mén)的作用，定期與不定期的對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，查找財(cái)務(wù)工作中存在的問(wèn)題和經(jīng)營(yíng)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)與缺陷，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
（三）構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)
要建立以財(cái)務(wù)指標(biāo)體系為核心的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)的綜合分析，及時(shí)有效的反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)狀況的變化，對(duì)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中各環(huán)節(jié)發(fā)生或者即將發(fā)生的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，及早采取有效的預(yù)防措施，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（四）提高風(fēng)險(xiǎn)的管理水平
要科學(xué)的選擇多種風(fēng)險(xiǎn)管理策略，比如，可以通過(guò)醫(yī)院投資主體的多元化、籌資方式多樣化等分散化方式，將醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分散到各渠道；通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)等形式將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。此外，要在制度管理下，通過(guò)科學(xué)的綜合量化分析作出投資與籌資項(xiàng)目決策，減少重大項(xiàng)目投資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少風(fēng)險(xiǎn)可能帶來(lái)的損失。
（五）提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)的信息化水平
一方面，公立醫(yī)院要加大信息化的投入資金；另一方面，要提高財(cái)務(wù)人員的信息化水平，培養(yǎng)出既懂計(jì)算機(jī)又懂財(cái)務(wù)管理的復(fù)合型人才。
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私人醫(yī)院財(cái)務(wù)制度篇8
關(guān)鍵詞：門(mén)診收費(fèi)；住院收費(fèi)；管理措施
中圖分類(lèi)號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2011）35-0149-02
醫(yī)院收費(fèi)分為門(mén)診收費(fèi)和住院收費(fèi)兩部分。本文就以這兩部分的收費(fèi)流程及其可能產(chǎn)生的漏洞做粗淺分析，并探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)該采取的措施。
一、 門(mén)診收費(fèi)流程及漏洞
門(mén)診收費(fèi)是醫(yī)院收費(fèi)量大且流動(dòng)性最強(qiáng)、最難管理的部門(mén)。幾乎很難找到相關(guān)病人的資料來(lái)查對(duì)收款和打印發(fā)票的情況，即使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了門(mén)診實(shí)名制就診，病人也很難回憶具體細(xì)節(jié)。因此，投機(jī)取巧和不法分子很容易從這里找到漏洞，巧立名目，謀取不義之財(cái)，擾亂醫(yī)院正常的財(cái)務(wù)管理。
1．門(mén)診收費(fèi)流程。收費(fèi)員從財(cái)務(wù)領(lǐng)銷(xiāo)發(fā)票，收費(fèi)員一方面從病人手中收取現(xiàn)金，交給病人發(fā)票，另一方面向財(cái)務(wù)上交現(xiàn)金及發(fā)票底聯(lián)，門(mén)診收費(fèi)處主任及核查員對(duì)收費(fèi)員每天的現(xiàn)金、發(fā)票、收費(fèi)日清單核查，并檢查退費(fèi)手續(xù)是否健全，然后匯總收入上報(bào)財(cái)務(wù)作為當(dāng)天的門(mén)診收入。
2．門(mén)診收費(fèi)中可能產(chǎn)生的漏洞。第一，現(xiàn)金由核查員核查后統(tǒng)一上交醫(yī)院，這樣核查員就會(huì)有機(jī)會(huì)隱瞞部分發(fā)票及收入，將公款截留私存，然后循環(huán)倒轉(zhuǎn)上報(bào)發(fā)票和收入，只要不離開(kāi)崗位，這筆錢(qián)就不會(huì)輕易被發(fā)現(xiàn)。第二，收費(fèi)員打“退費(fèi)”主意，想盡辦法退費(fèi)。對(duì)于一些沒(méi)有醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)發(fā)票的病人、對(duì)索要發(fā)票意識(shí)不強(qiáng)的病人，收費(fèi)員就截留發(fā)票，只給發(fā)票附聯(lián)，讓病人去檢查或取藥，有的是利用親戚的發(fā)票或在門(mén)診大廳撿到的發(fā)票，和相關(guān)科室合作，想辦法把檢查治療申請(qǐng)單取出，辦理退費(fèi)手續(xù)。第三，門(mén)診收費(fèi)信息系統(tǒng)僅與藥房簡(jiǎn)單連接，與檢查檢驗(yàn)科室沒(méi)有系統(tǒng)連接。這種方式最大的問(wèn)題是沒(méi)有構(gòu)成嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，為收費(fèi)留下很多財(cái)務(wù)管理上的隱患和漏洞：（1） 收費(fèi)員在錄入處方時(shí)，如果沒(méi)有嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，很可能為熟人在處方上蓋收費(fèi)章不收費(fèi)，檢查醫(yī)生也不索要發(fā)票僅憑蓋收費(fèi)章的處方做檢查。收費(fèi)員也有可能使用自編程序打印發(fā)票收費(fèi)，以逃避信息系統(tǒng)收費(fèi)程序結(jié)賬匯總，利用財(cái)務(wù)人員核對(duì)發(fā)票金額和系統(tǒng)金額不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)而。（2）有些醫(yī)院使用單聯(lián)發(fā)票。而單聯(lián)發(fā)票給投機(jī)和不法分子創(chuàng)造有利條件便于作案。因?yàn)闆](méi)有發(fā)票存根，投機(jī)和不法分子就使用自編程序收費(fèi)，這樣就很難發(fā)現(xiàn)及查對(duì)，就算發(fā)現(xiàn)，也如大海撈針，很難查清以往作案的事實(shí)和金額，缺乏事實(shí)依據(jù)使之容易逃避懲罰，法律的威懾力沒(méi)有得到應(yīng)有的發(fā)揮。（3）藥房和各檢查科室對(duì)發(fā)票附聯(lián)保管不重視，這給投機(jī)和不法分子聯(lián)合作案帶來(lái)可乘機(jī)會(huì)。核算員在統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)收入與各科室統(tǒng)計(jì)附聯(lián)收入不一致時(shí)，如果不去查找根源，單純只按手工統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)，而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這些復(fù)雜的環(huán)節(jié)也難以了如指掌，使之曲變?yōu)槌B(tài)，順其自然進(jìn)入統(tǒng)計(jì)流程，這樣問(wèn)題環(huán)節(jié)就混淆視聽(tīng)隱藏起來(lái)了。有的醫(yī)院為了裁減人員、精簡(jiǎn)崗位，還把核對(duì)系統(tǒng)收入與手工統(tǒng)計(jì)附聯(lián)收入的工作全部交給收費(fèi)處，執(zhí)行與審核崗位不分離，讓收費(fèi)處核實(shí)匯總上報(bào)，這給收費(fèi)處人員聯(lián)合作假退費(fèi)或免費(fèi)拿藥、做檢查治療創(chuàng)造了可乘之機(jī)。（4） 藥房嚴(yán)格確認(rèn)處方是保證收費(fèi)正確和藥房藥品數(shù)量管理準(zhǔn)確的基本條件。但大多數(shù)醫(yī)院很難保證每一位工作人員做到常備不懈，因?yàn)闆](méi)有辦法監(jiān)督每一個(gè)人的工作質(zhì)量，不做任何檢查核對(duì). 在沒(méi)有嚴(yán)格確認(rèn)的前提下，計(jì)算機(jī)根本無(wú)法正確地消減庫(kù)存。
二、住院收費(fèi)流程及漏洞
（一）住院收費(fèi)流程
住院處辦入院手續(xù)、 收住院押金 、每日匯總住院押金、交賬、財(cái)務(wù)處收賬、病歷交住院處辦出院手續(xù)、結(jié)算人員結(jié)賬、打印結(jié)算單及退款單、向財(cái)務(wù)處報(bào)賬、病人辦理交、退款手續(xù)。
（二）住院收費(fèi)中可能產(chǎn)生的漏洞
1.病人入院時(shí)需向收費(fèi)員交納一定的押金，收費(fèi)員在住院預(yù)交金入賬與退款時(shí)與現(xiàn)金直接打交道，很可能產(chǎn)生財(cái)務(wù)漏洞。（1）收費(fèi)員收取病人押金，以自編程序先開(kāi)押金單給病人，而不錄入信息HIS系統(tǒng)，然后采取過(guò)后補(bǔ)錄的方式。另外，特殊“三無(wú)”病人因暫時(shí)不需要交納押金，本該由有擔(dān)保資格的人員書(shū)面擔(dān)保或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)人員簽字認(rèn)可才能享受的政策，但由于管理上和制度上的疏漏，正常住院病人因收費(fèi)員的私欲也可將他變?yōu)椤叭裏o(wú)”病人。顯然收費(fèi)員可以利用“三無(wú)”特性私自截留住院押金。（2）病人退押金時(shí)，收費(fèi)員沒(méi)有經(jīng)過(guò)必要的簽字程序，就算簽字也是簡(jiǎn)單的沒(méi)有經(jīng)過(guò)信息系統(tǒng)核對(duì)的形式，財(cái)務(wù)人員根據(jù)簽字押金單退款。
2.住院治療過(guò)程中主要是由臨床科室及各檢查科室完成的，因此，這也是比較容易出現(xiàn)問(wèn)題的薄弱環(huán)節(jié)。（1） 臨床醫(yī)生私自收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重的主要原因是：計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是按預(yù)先設(shè)計(jì)好的程序固定在軟件中，根據(jù)各個(gè)病人的愿望和經(jīng)濟(jì)條件選擇不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之后，每項(xiàng)費(fèi)用的價(jià)格均由軟件程序自動(dòng)工作完成。目前各醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)置的授權(quán)均不完善，而新的軟件更換和推廣需要一個(gè)接受過(guò)程，加之臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政策上的理解還有一段距離，造成執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)難，同時(shí)隨意性很大。醫(yī)生開(kāi)出的項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與系統(tǒng)中執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)不符，管理和銜接又沒(méi)有到位，臨床醫(yī)生利用管理上的漏洞，加上病人的心態(tài)是只要少出錢(qián)，錢(qián)交給誰(shuí)都一樣。所以，病人和臨床醫(yī)生發(fā)生現(xiàn)金交易是顯而易見(jiàn)的事情。（2） 檢查科室醫(yī)務(wù)人員私自收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重是造成資金外流和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益上不去的重要因素：病室醫(yī)生與檢查醫(yī)生勾結(jié)，指使病人在檢查項(xiàng)目時(shí)不要到收費(fèi)處交款，事先聯(lián)系好檢查醫(yī)生，叫病人直接找某某交錢(qián)就行；檢查醫(yī)生直接收受現(xiàn)金，利益的驅(qū)使也使病人就算已經(jīng)在收費(fèi)處交了款，他們也愿意到收費(fèi)處要求退款而后折扣交現(xiàn)金給檢查醫(yī)生再做檢查。
3.病人出院結(jié)算環(huán)節(jié)對(duì)任何一家醫(yī)院來(lái)講，都是一個(gè)需要重點(diǎn)稽核的環(huán)節(jié)，也是很容易產(chǎn)生財(cái)務(wù)漏洞的地方。住院結(jié)算處產(chǎn)生現(xiàn)金流失的原因：（1）內(nèi)部結(jié)賬時(shí)間不統(tǒng)一；（2）住院病人預(yù)繳費(fèi)信息統(tǒng)計(jì)面廣且量大，節(jié)點(diǎn)難把握；（3）歷年來(lái)累計(jì)形成的遺留問(wèn)題，難處置所造成的賬實(shí)不符；（4）系統(tǒng)的缺陷帶來(lái)的預(yù)繳費(fèi)退費(fèi)漏洞，給退費(fèi)、結(jié)算過(guò)程留下諸多隱患。因此，需要醫(yī)院管理層有一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)發(fā)展觀理念，使管理水平和預(yù)防控制手段不斷隨著社會(huì)的發(fā)展需要去調(diào)整和創(chuàng)新。
三、 改進(jìn)措施
1.收費(fèi)流程實(shí)行全面的信息化操作，使用財(cái)政局套印的預(yù)交款收據(jù) ，實(shí)現(xiàn)預(yù)交金電腦開(kāi)票、打印。交款時(shí)打印每日預(yù)交金清單，財(cái)務(wù)授權(quán)人員通過(guò)授權(quán)登陸系統(tǒng)，查看每位收費(fèi)員每天操作的預(yù)交金記錄，及時(shí)了解預(yù)交金的交款動(dòng)態(tài) 。
2.退費(fèi)手續(xù)實(shí)行雙軌制，即醫(yī)生、醫(yī)技等相關(guān)部門(mén)專(zhuān)人簽字后，實(shí)行電腦程序上的再確認(rèn) ，即一次退藥費(fèi)，需要醫(yī)生、藥房人員親筆簽字認(rèn)可 ，同時(shí)在程序上需要醫(yī)生、藥房人員憑密碼確認(rèn) ，方可退費(fèi)。如果是隔日退費(fèi)，還需經(jīng)院方主管領(lǐng)導(dǎo)或主管領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)人認(rèn)可。從而核查有關(guān)擔(dān)保手續(xù)和退款是否符合規(guī)定要求。
3.完善解款稽核流程。財(cái)務(wù)處必須設(shè)置稽核會(huì)計(jì)，除了對(duì)所有票據(jù)的稽查與核銷(xiāo)外，還需要核實(shí)每天的預(yù)交金匯總報(bào)表的真實(shí)性 ，杜絕解款舞弊。住院處實(shí)行三層結(jié)構(gòu)的收費(fèi)系統(tǒng)辦理出院結(jié)算、打印發(fā)票 、結(jié)算后又重新召回和辦理二次結(jié)算等實(shí)質(zhì)性的操作，系統(tǒng)能自動(dòng)保留相應(yīng)的記錄和收費(fèi)操作人員的識(shí)別碼?；巳藛T通過(guò)管理密碼登錄系統(tǒng)后，可以查看到某個(gè)收費(fèi)員某個(gè)時(shí)間段所操作的預(yù)收款記錄、退費(fèi)記錄、優(yōu)惠減免記錄、出院結(jié)算記錄，還可以查看到已出院未結(jié)算的記錄、已結(jié)算但未打印發(fā)票的記錄和出院結(jié)算后又被召回的記錄等信息。通過(guò)查詢(xún)這些記錄，能有效監(jiān)督結(jié)算人員的操作流程，防止舞弊發(fā)生。
4.對(duì)門(mén)診、住院處的廢票，稽核會(huì)計(jì)必須檢查核對(duì)廢票聯(lián)是否齊全，核對(duì)信息系統(tǒng)的廢票金額、數(shù)量與上交廢票是否一致。
5.針對(duì)臨床醫(yī)生私自收費(fèi)現(xiàn)象，醫(yī)院必須強(qiáng)化規(guī)章制度，加大監(jiān)控軟件的開(kāi)發(fā)與投入，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全面推進(jìn)和完善授權(quán)機(jī)制。在價(jià)格變更調(diào)整等工作中，只能由授權(quán)的專(zhuān)職物價(jià)員憑密碼登陸辦理，其他任何人均無(wú)權(quán)登陸修改收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，真正做到規(guī)范行政。財(cái)務(wù)稽核員要熟練掌控系統(tǒng)稽核的設(shè)置功能，經(jīng)常抽查病人的醫(yī)囑和費(fèi)用動(dòng)態(tài)情況，防止變相的多收、少收和漏收等現(xiàn)象的發(fā)生。
6.為解決檢查科室或個(gè)人私自收費(fèi)難題，醫(yī)院應(yīng)該加大資金投入搞技改，在CT、核磁共振、B超等容易出現(xiàn)漏洞的關(guān)鍵設(shè)備科室全部安裝防 “漏收費(fèi)控制系統(tǒng)”軟件，使設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)和收費(fèi)達(dá)到智能化有機(jī)結(jié)合。能確保CT、核磁共振、B超等檢查科室的設(shè)備全部與醫(yī)院收費(fèi)處和監(jiān)控室聯(lián)網(wǎng)，所有動(dòng)態(tài)分分秒秒都控制在允許范圍?；颊呷缧枰w檢，首先要經(jīng)過(guò)醫(yī)生開(kāi)出的申請(qǐng)單，然后到收費(fèi)處辦理記賬或交納現(xiàn)金后，微機(jī)系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)聯(lián)網(wǎng)，把所需要的項(xiàng)目實(shí)行初始待機(jī)狀態(tài)，檢查科室的醫(yī)生拿到患者的申請(qǐng)單，在繳費(fèi)項(xiàng)目的設(shè)備微機(jī)上輸入病人的姓名或編號(hào)，設(shè)備就能自動(dòng)核對(duì)，無(wú)誤后開(kāi)始啟動(dòng)工作。否則設(shè)備無(wú)法啟動(dòng)。使用該控制軟件系統(tǒng)后，能夠有效防止檢查醫(yī)生私自收費(fèi)這個(gè)長(zhǎng)期困擾醫(yī)院正常管理的一大難題。
7.實(shí)行教育、制度與督查相結(jié)合的以人為本的管理模式，從思想上、體制上、環(huán)境上預(yù)防舞弊行為的發(fā)生，同時(shí)做到疑人不用、用人不疑。充分信任工作人員，對(duì)收費(fèi)、注冊(cè)、信息工作人員不定期輪崗，便于工作人員相互監(jiān)督。最后，積極發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的稽核作用，防止每位收費(fèi)人員緩繳、少交、不交，杜絕利用收據(jù)收款但不核銷(xiāo)的現(xiàn)象，全面規(guī)范建立檔案體系，將所有票據(jù)、報(bào)表歸檔備查。
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