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撫養(yǎng)協(xié)議書

時間：2024-11-16 10:08:33 82

撫養(yǎng)協(xié)議書范本（通用15篇）

　　在當(dāng)下社會，協(xié)議書起到的作用越來越大，簽訂協(xié)議書能夠較為有效的約束違約行為。寫協(xié)議書需要注意哪些問題呢？下面是小編精心整理的撫養(yǎng)協(xié)議書范本，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 1

　　協(xié)議人：__________，男，_____年_____月_____日出生，身份證號：_______

　　協(xié)議人：__________，女，_____年_____月_____日出生，身份證號：_______

　　協(xié)議主題：增加子女撫養(yǎng)費

　　協(xié)議時間：_____年_____月_____日

　　協(xié)議效力：協(xié)議之日起至孩子年滿18周歲或有獨立生活能力止

　　協(xié)議內(nèi)容：協(xié)議人___和___自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、雙方同意孩子（___男_____年_____月_____日出生）的`撫養(yǎng)權(quán)繼續(xù)歸___）

　　二、___對孩子（___男_____年_____月_____日出生）的撫養(yǎng)費增加到每月___元（_佰元）人民幣

　　三、給付方式：每月__日前一次性付清

　　四、如果拒不履行給付義務(wù)，承擔(dān)追加撫養(yǎng)費__%的責(zé)任

　　五、因工資未到位、患病、家庭特殊原因可以延遲給付

　　六、如有其他應(yīng)時事宜或未盡事宜，按照兒童利益最大原則和互諒互讓的精神協(xié)商解決。

　　協(xié)議人簽名：__________協(xié)議人簽名：__________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

　　本協(xié)議一式三份，母子雙方個一份，監(jiān)護(hù)人一份，需加蓋雙方單位公章。

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 2

　　甲方（男方）：身份證號碼：聯(lián)系方式：

　　乙方（女方）：身份證號碼：聯(lián)系方式：

　　甲、乙雙方于在平等、自愿的基礎(chǔ)上，在_________（日期）登記離婚，現(xiàn)就離婚后對子女_________（姓名）的撫養(yǎng)權(quán)等事宜達(dá)成如下一致約定，依據(jù)《中華人民共和國婚姻法》等法律法規(guī)，以資共同遵守：

　　一、撫養(yǎng)權(quán)

　　被扶養(yǎng)人，現(xiàn)年_______歲，經(jīng)雙方協(xié)商同意自_______年_______月_______日起，其撫養(yǎng)權(quán)歸_______（甲/乙）方。

　　二、撫養(yǎng)費、撫養(yǎng)期限和支付方式

　　1、從_______年_______月_______日起由______（甲/乙）方每月付給______（甲/乙）方_________元作被撫養(yǎng)人的撫養(yǎng)費（直至被撫養(yǎng)人大學(xué)畢業(yè)）。

　　2、撫養(yǎng)費（不含大額醫(yī)療費及大額教育費）金額和支付方式：

　　撫養(yǎng)費支付類型：_________

　　撫養(yǎng)費支付金額：_________

　　撫養(yǎng)費支付時間：___________

　　撫養(yǎng)費支付方式：___________

　　3、增加撫養(yǎng)費

　　有下列情形之一的，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致可以適當(dāng)增加撫養(yǎng)費：

　　1、原定撫育費數(shù)額不足以維持當(dāng)?shù)貙嶋H生活水平的；

　　2、因子女患病、上學(xué)，實際需要已超過原定數(shù)額的`；

　　3、具體數(shù)額由雙方協(xié)商約定。

　　三、探望權(quán)

　　1、（甲/乙）________方對被撫養(yǎng)人________享有探望權(quán)。

　　2、探望時間及方式：凡雙休日、節(jié)假日，如無特別事宜，男（女）方均可對孩子進(jìn)行探望。探望之前，必須先經(jīng)與女（男）方電話聯(lián)系。探望期間，要保證孩子的安全及身心健康、愉快。

　　3、每次探望結(jié)束，享有探望權(quán)的一方應(yīng)當(dāng)按時將未成年子女交回另一方。

　　四、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜，按照一切有利于孩子的原則，互諒互讓，協(xié)商解決。

　　五、望雙方共同遵守，否則一切責(zé)任概由違約方負(fù)責(zé)。

　　六、本協(xié)議一式叁份，雙方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù)。

　　甲方（簽字）：_________乙方：（簽字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 3

　　甲方：身份證號碼：

　　乙方：身份證號碼：

　　甲、乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間育有一子。20__年甲、乙雙方協(xié)議離婚。離婚后，婚生子一直跟隨甲方生活。現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，就婚生子的撫養(yǎng)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、婚生子歸甲方撫養(yǎng)。

　　二、從______年____月____日起由乙方每月1日通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付給甲方____元作為的撫養(yǎng)費（直至十八歲）。甲方銀行賬號為：開戶行，賬號：。

　　三、兒子的醫(yī)藥費、教育費等其他費用憑票據(jù)由甲、乙雙方各自承擔(dān)一半。

　　四、乙方可探望子女，甲應(yīng)積極配合。

　　五、因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，首先應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的.，可以向甲方住所地人民法院提起訴訟，并且由違約方承擔(dān)訴訟費、律師費等一切費用。

　　六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字后生效。

　　甲方（簽字）：乙方（簽字）：

　　_____年___月____日_____年___月____日

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 4

　　遺贈人：__________

　　撫養(yǎng)人：__________

　　___因年老，患支氣管炎、肺氣腫等病，身體衰弱。有一子，在邊防部隊__部任連長，已在邊疆安家。我家中無人照料，長期以來依靠內(nèi)侄__照顧。經(jīng)雙方邀約，愿意簽訂遺贈撫養(yǎng)協(xié)議，并請村長向__，村調(diào)解委員會主任__作證，請__縣法律顧問處律師__代書，雙方承諾履行以下協(xié)議：

　　一、__愿將自己的瓦房三間、豬圈一個，建筑面積為117平方米，以及房屋中的一切家具、雜物（計有大床一張、小床兩張，大小方桌各一個、大小立柜各一個、木凳六個、水桶一挑、糞桶兩挑、小農(nóng)具若干件）全部贈給__。__在__去世后即受領(lǐng)上述全部財產(chǎn)。

　　二、__保證繼續(xù)悉心照顧__，讓老人安度晚年。至__去世之前供給其衣、食、住、行、醫(yī)療等全部費用，并保證康__的`生活水平保持全村平均水平以上。__的飲食起居的一切照顧由__承擔(dān)。__去世后由__負(fù)責(zé)送終安葬。

　　三、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

　　本協(xié)議一式三份，__、__各執(zhí)一份，村長__保存一份。

　　立遺囑撫養(yǎng)協(xié)議人：___（簽蓋章）

　　撫養(yǎng)人：__________（簽蓋章）

　　證明人：__________（簽蓋章）

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 5

　　甲方：_________（女方）

　　乙方：_________（男方）

　　甲、乙雙方經(jīng)_________登記雙方自愿離婚，現(xiàn)就離婚后對子女_________的撫養(yǎng)事宜達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、女兒/兒子_________現(xiàn)

　　______年_________歲，歸_________方撫養(yǎng)。

　　二、從________年_________月_________日起由_________方每月付給_________方_________元作女兒/兒子_________的撫養(yǎng)費（直至十八歲）。

　　三、_________的學(xué)雜費每年甲、乙雙方各交一學(xué)期（注：甲方交上學(xué)期，乙方交下學(xué)期，直至交到_________不愿讀書為止）。

　　四、_________十六歲后隨父隨母由自己選擇。

　　五、女兒/兒子_________的'醫(yī)藥費，在_________元以內(nèi)由撫養(yǎng)方先墊付，憑票甲、乙雙方各承擔(dān)一半，超過_________元，由撫養(yǎng)方通知未撫養(yǎng)方，雙方共同承擔(dān)。

　　六、_________年以前的教育費、醫(yī)藥費、生活費，均已由_________方負(fù)責(zé)，再不計算。

　　七、望雙方共同遵守，否則一切責(zé)任概由違約方負(fù)責(zé)。

　　此協(xié)議一式貳份，甲、乙雙方各一份，此協(xié)議簽字生效。

　　甲方（簽字）：_________

　　乙方：___________（簽字）：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 6

　　甲方：_________，女，漢族，_____年_____月_____日出生，住址：_________

　　乙方：_________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，住址：_________

　　甲方與乙方經(jīng)充分協(xié)商，就雙方所生女兒撫養(yǎng)事宜自愿達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵照執(zhí)行此非撫養(yǎng)協(xié)議：_________

　　一、雙方一致同意______(非婚生)的和監(jiān)護(hù)權(quán)歸甲方________，

　　二、乙方于本協(xié)議生效之日一次性支付甲方撫養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費等總計人民幣 _______ 萬元(30萬元)。

　　三、甲、乙雙方同意：_________對女兒在未成年期間造成第三人人身或財產(chǎn)損害的`賠償，由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　四、乙方對女兒享有探望權(quán)。

　　五、乙方付清約定費用后跟甲方以及女兒撫養(yǎng)、教育、上報戶口等再無任何關(guān)系，也無須承擔(dān)女兒的任何費用，甲方不得再以任何理由要求乙方支付任何費用。若甲方違約，則甲方返還乙方已經(jīng)支付的所有費用，同時終止對女兒的撫養(yǎng)權(quán)。

　　六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　本撫養(yǎng)協(xié)議一式二份，甲乙方各自留存一份。

　　甲方：_________(簽名)乙方：_________(簽名)

　　___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 7

　　協(xié)議人：_________（甲方）

　　協(xié)議人：_________（乙方）

　　甲方、乙方于____________年______月_______日在______辦理結(jié)婚登記手續(xù)。____________年______月_______日生于孩子____________。因協(xié)議人雙方夫妻感情完全破裂，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議

　　一、甲方與乙方自愿離婚。

　　二、孩子____________由____________方撫養(yǎng)；____________方每月給付撫養(yǎng)費____________元，____________支付一次，（具體時間；撫養(yǎng)費支付到孩子18周歲止還是大學(xué)畢業(yè)；撫養(yǎng)費是否包括教育費、醫(yī)療費；包括或不包括，分別如何處理。）

　　三、_________（有房屋產(chǎn)權(quán)的房屋如何折價、如何分割；單位福利房（無產(chǎn)權(quán)）如何分割；家具如何分割；股權(quán)、股票如何分割；）

　　四、_________（債權(quán)債務(wù)如何處理；分清哪些是夫妻共同債務(wù)，哪些是個人債務(wù)；一方隱匿財產(chǎn)如何處罰。）

　　五、_________（探視權(quán)如何行使；需要注意探視權(quán)的制約和限制；孩子姓名更改的`約定。）

　　本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

　　協(xié)議人：_________

　　____________年______月_______日

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 8

　　甲方：_________(男方基本信息)

　　身份證號：_________

　　電話：______

　　住所：______

　　乙方：_________(女方基本信息)

　　身份證號：_________

　　電話：______

　　住所：______

　　甲、乙雙方于______年______月______日協(xié)議離婚，現(xiàn)就雙方離婚后變更子女撫養(yǎng)權(quán)等相關(guān)事宜，在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分的協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、被扶養(yǎng)人(基本信息)，原由女方撫養(yǎng)。雙方協(xié)商同意自______年______月______日起，兒子隨男方生活，其撫養(yǎng)權(quán)歸男方。

　　二、被扶養(yǎng)人的.撫養(yǎng)費及支付方式撫養(yǎng)費：從______年______月______日起由男方每月付給女方__________元作為孩子______的撫養(yǎng)費(直至滿十八歲周歲)。

　　三、探視權(quán)

　　1、女方對孩子享有探望權(quán)。

　　2、探望時間及方式的約定。四、如遇其它未盡事宜或應(yīng)時事宜，按照一切有利于孩子的原則，互諒互讓，協(xié)商解決。

　　五、本協(xié)議一式叁份，雙方簽字后生效，甲、乙雙方各執(zhí)一份，一份交派出所辦理孩子的戶口遷移手續(xù)。

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　日期：_________

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 9

　　甲方：___，性別：男民族：漢族身份證：_____住址：_________

　　乙方：___，性別：女民族：漢族身份證：_____住址：_________

　　甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，就雙方非婚生子女的撫養(yǎng)權(quán)事宜自愿達(dá)成如下協(xié)議，雙方愿意共同遵照執(zhí)行此非婚生子女撫養(yǎng)協(xié)議：

　　（一）雙方一致同意__（非婚生）的撫養(yǎng)權(quán)和監(jiān)督權(quán)歸乙方。

　　（二）甲乙雙方自愿選擇以下方式支付子女__的撫養(yǎng)費、生活費、醫(yī)療費和其他費用，甲方于本協(xié)議生效之日一次性支付孩子的撫養(yǎng)費、教育費、醫(yī)療費等總計人民幣___元，支付截止日期為非婚生子女年滿十八周歲。

　　（三）甲乙雙方同意：

　　對子女在未成年期間造成第三人人身或財產(chǎn)損害的賠償，由乙方承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　（四）甲方對子女享有探望權(quán)，乙方無正當(dāng)理由不可剝奪甲方對孩子的探望權(quán)，也不得剝奪孩子對甲方的探望權(quán)。

　　（五）甲方付清約定費用后跟乙方以及子女的撫養(yǎng)、教育、上報戶口等再無任何關(guān)系，也無須承擔(dān)子女的任何費用，乙方不得再以任何理由要求甲方支付任何費用。若乙方違約，則乙方返還甲方已經(jīng)支付的所有費用，同時終止對子女的`撫養(yǎng)權(quán)。

　　（六）在乙方承擔(dān)對孩子的撫養(yǎng)教育期間，對孩子的撫養(yǎng)及教育等方面有不良影響或影響孩子身心健康的，甲方有權(quán)對孩子進(jìn)行撫養(yǎng)和教育，乙方必須返還甲方所支付的對孩子的撫養(yǎng)費、醫(yī)療費、教育費等相關(guān)費用。

　　（七）本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　協(xié)議簽訂日期： _____年_____月_____日

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 10

　　立協(xié)議人：

　　甲方：性別：男出生年月：

　　住址：身份證號：

　　工作單位：

　　乙方：性別：女出生年月：

　　住址：身份證號：

　　工作單位：

　　雙方自愿分手，本著對孩子負(fù)責(zé)的態(tài)度，兩人經(jīng)協(xié)商同意，決定將孩子交由_____撫養(yǎng)，并達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、孩子由乙方撫養(yǎng)，直至年滿18周歲，負(fù)責(zé)其日常生活、健康和教育等方面的監(jiān)護(hù)。18周歲以后，孩子可以自由選擇隨父、隨母生活。

　　2、甲方選擇以下種方法支付撫養(yǎng)費。

　　A：甲方則每月支付撫養(yǎng)費_____元，不承擔(dān)具體撫養(yǎng)工作，直至十八歲。十八歲后，孩子上學(xué)期間的撫養(yǎng)費，甲方仍應(yīng)承擔(dān)。

　　將來，甲方如沒有收入來源而影響支付撫養(yǎng)費的，乙方可以請求甲方的父母先行支付孩子的撫養(yǎng)費;或甲方有相關(guān)債權(quán)的，在甲方的同意下，乙方也可以請求相關(guān)債權(quán)人先行支付撫養(yǎng)費，以保障孩子將來的'生活。

　　B：甲乙雙方達(dá)成一致，撫養(yǎng)費共計_____(大寫)，暫時支付_____(大寫)付給乙方，剩余部分按月支付到乙方賬戶。

　　甲方的撫養(yǎng)費隨著孩子的年齡增長、物價的上漲，應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾樱唧w由雙方另行協(xié)商。

　　3、甲方享有探望權(quán)，甲方每半年可以探望一次。或由雙方協(xié)商。

　　4、孩子開始上學(xué)，產(chǎn)生的學(xué)雜費等相關(guān)教育費用，每年甲乙雙方各交一學(xué)期(注：甲方上期，乙方交下期)，直至交到孩子終止。

　　5、孩子的醫(yī)藥費，在_____元以內(nèi)由撫養(yǎng)方先墊付，憑相關(guān)發(fā)票，甲、乙雙方各承擔(dān)一半，超過_____元，由乙方通知甲方，雙方共同承擔(dān)。

　　6、以上所列各項，立約人完全同意。

　　協(xié)議人簽名：___協(xié)議人簽名：___

　　20__年__月__日20__年__月__日

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 11

　　男方：___________民族：______出生_____年_____月_____日：______身份證號碼：______住址：______

　　女方：______民族：______出生_____年_____月_____日：______身份證號碼：______住址：______

　　因女方已孕，男方?jīng)Q定放棄對其子女的撫養(yǎng)，撫養(yǎng)費，監(jiān)護(hù)權(quán)及探望權(quán)，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見，訂立協(xié)議如下：

　　一、本協(xié)議為男女雙方自愿簽訂。

　　二、子女撫養(yǎng)，撫養(yǎng)費及探望權(quán)：

　　小孩出生后有女方撫養(yǎng)隨同女方生活，男方不需要給女方支付基本生活撫養(yǎng)費直至18歲成年。任何時候男方及男方家庭不得以任何理由探望小孩。

　　三、違約責(zé)任的約定：

　　男方不按本協(xié)議約定履行的應(yīng)付違約金即孩子出生至18歲的.撫養(yǎng)費給女方。

　　四、協(xié)議生效時間的約定：

　　本協(xié)議一式兩份，男女雙方各執(zhí)一份，雙方簽字后立即生效。

　　五、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院起訴。

　　六、其他未盡事宜，經(jīng)雙方補充協(xié)議協(xié)商一致后，與本協(xié)議具有同等法律效應(yīng)。

　　七、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

　　本非婚生子女撫養(yǎng)協(xié)議一式二份，甲乙方各自留存一份。

　　甲方：______（簽名）

　　乙方：______（簽名）

　　協(xié)議簽訂日期：_______年_____月_____日

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 12

　　男方：___，_年_月_日出生，身份證號碼：____________現(xiàn)住__市_區(qū)_______(戶口本第一頁地址)

　　女方：___，_年_月_日出生，身份證號碼：____________現(xiàn)住__市_區(qū)_______(戶口本第一頁地址)

　　協(xié)議人______雙方于_____年_____月_____日在區(qū)人民政府辦理結(jié)婚登記手續(xù)。_____年_____月_____日生育兒子。因協(xié)議人雙方性格嚴(yán)重不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情且已完全破裂，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、方__與王__自愿離婚。

　　二、兒子方由女方撫養(yǎng)，由男方每月給付撫養(yǎng)費_____元，在每月號前付清;直至付到周歲止，周歲之后的有關(guān)費用雙方日后重新協(xié)商。(也可一次性付清撫養(yǎng)費)。

　　三、雙方有夫妻共同財產(chǎn)座落在路小區(qū)室商品房一套，價值人民幣___萬元，現(xiàn)協(xié)商歸女方王__所有，由女方一次性給付男方方__現(xiàn)金_____萬元，此款在本協(xié)議簽訂后的第二天付清;此房內(nèi)的家用電器及家俱歸女方所有。

　　四、夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。若有債務(wù)，在誰的'名下則由誰來承擔(dān)。

　　五、方__可在每月的第一個星期六早上八時接兒子到其居住地，于星期日下午五時送回王__居住地，如臨時或春節(jié)探望，可提前一天與王__協(xié)商，達(dá)成一致意見后方可探望。本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。

　　男方：（簽名）_________女方：（簽名）_________

　　____年__月__日____年__月__日

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 13

　　男方：________

　　身份證：______

　　女方：________

　　身份證：______

　　男女雙方_________年_________月_________日結(jié)婚，_________年_________月生一女（子）_________，現(xiàn)就離婚事宜達(dá)成如下協(xié)議，供雙方遵照執(zhí)行：

　　1、男女雙方都同意離婚。

　　2、婚生女_________跟隨男方_________共同生活，女方_________每月給付生活費_________元，以現(xiàn)金形式月初給付，男方保證女方每月至少可探望女兒一次，時間定為每月最后一個星期日，由女方負(fù)責(zé)接送。

　　3、夫妻共同財產(chǎn)中電視機一臺（_________），冰箱一臺（_________），洗衣機一臺（_________）、組合音響一套、縫紉機一臺歸女方_________所有；組合家具一套（床、床頭柜、大衣柜、梳妝臺）、沙發(fā)一套、茶幾一個、床上用品一套、廚具一套（包括鍋、碗、液化汽灶及抽油煙機）歸男方_________所有；各人衣服歸個人所有，個人生活用品（女方首飾、化妝品、男方剃須刀等）歸個人所有。

　　無共同債務(wù)。

　　4、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

　　5、此協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關(guān)一份。

　　自雙方簽字后生效。

　　男方（簽字）：_________女方（簽字）：_________

　　____年____月____日____年____月____日

　　簽訂地點：_________

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 14

　　當(dāng)事人：________法官：________文號：___________人民法院

　　原告：___________，性別，出生年______月

　　委托代理人：___________，性別，出生年______月

　　被告：___________，性別，出生年______月

　　委托代理人：___________，男，_______律師事務(wù)所法律工作者。

　　原告______訴被告_______變更撫養(yǎng)關(guān)系糾紛一案，本院于______年______月______日立案受理，依法由審判員______適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原、被告及其委托代理人均到庭參加了訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

　　原告訴稱：________

　　被告辯稱：________

　　經(jīng)審理查明：________

　　本院認(rèn)為：________

　　判決如下：________

　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀一式十二份，上訴于______人民法院。

　　審判員：________

　　______年______月_______日

　　書記員：_________

　　撫養(yǎng)協(xié)議書 15

　　甲方（遺贈人、被撫養(yǎng)人）：乙方（受贈人、撫養(yǎng)人）：

　　性別：性別：

　　出生日期：出生日期：

　　住址：住址：

　　身份證號：身份證號：

　　甲方愿意將其所有的個人財產(chǎn)遺贈給乙方，并由乙方承擔(dān)撫養(yǎng)甲方義務(wù)；乙方愿意承擔(dān)撫養(yǎng)甲方義務(wù)，并愿意接受甲方遺贈的財產(chǎn)，為此，就遺贈撫養(yǎng)相關(guān)事宜，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守：

　　第一條甲方所有的如下個人財產(chǎn)在甲方去世后贈與給乙方：

　　（1）房產(chǎn)：

　　（2）機動車：

　　（3）存款：

　　（4）其他財產(chǎn)：

　　第二條乙方撫養(yǎng)義務(wù)的約定

　　乙方負(fù)責(zé)甲方的吃、穿、住、行、醫(yī)療、養(yǎng)老等撫養(yǎng)義務(wù)，撫養(yǎng)義務(wù)是指在生活上照顧、經(jīng)濟上給予幫助，精神上給予慰藉。具體為：

　　飲食安排：乙方負(fù)責(zé)甲方一日三餐，飲食上應(yīng)照顧甲方年紀(jì)和習(xí)慣。

　　生活安排：保證甲方四季穿衣保障，衣物、被褥整潔、常洗常換。同時乙方應(yīng)于每月十日前給付甲方生活費元。

　　醫(yī)療安排：乙方生病應(yīng)及時安排治療，住院等醫(yī)療費用由乙方承擔(dān)。同時乙方應(yīng)于每月十日前給付甲方醫(yī)療補助費元。

　　其他安排：__________ 。

　　第三條遺贈財產(chǎn)所有權(quán)的轉(zhuǎn)移

　　乙方在甲方生前不得轉(zhuǎn)移、處置甲方個人財產(chǎn)，乙方應(yīng)在甲方去世之后30日內(nèi)辦理遺贈財產(chǎn)的所有權(quán)轉(zhuǎn)移手續(xù)。不需辦理財產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移手續(xù)的，乙方占有即視為已取得遺贈財產(chǎn)。

　　第四條遺贈財產(chǎn)的保管、管理和維護(hù)責(zé)任

　　甲方應(yīng)負(fù)責(zé)對遺贈遺產(chǎn)的保管和維護(hù)責(zé)任，不得單方處置上述第一條列明遺贈的財產(chǎn)（包括但不限于贈與、買賣、設(shè)置抵押等）。遺贈的財產(chǎn)損壞或者甲方單方處置給第三方，乙方有權(quán)要求甲方修理、更換或收回；甲方拒不修理、更換或收回的，乙方有權(quán)終止協(xié)議。

　　因管理遺贈財產(chǎn)發(fā)生的費用以及遺贈的`財產(chǎn)確需維修的，首先從甲方財產(chǎn)中支付，甲方財產(chǎn)不足于支付上述費用的，由乙方承擔(dān)。

　　第五條喪葬事務(wù)辦理及費用承擔(dān)

　　甲方過世后的喪葬事務(wù)由乙方負(fù)責(zé)，乙方應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)卣吆惋L(fēng)俗辦妥甲方喪葬事務(wù)。辦理甲方喪葬事務(wù)的費用首先由甲方去世后留下的財物支付，不足部分由乙方承擔(dān)。

　　第六條遺贈撫養(yǎng)協(xié)議的執(zhí)行

　　甲乙雙方一致同意指定村民委員會（居民委員會）負(fù)責(zé)監(jiān)督本協(xié)議書的履行。

　　第七條本協(xié)議的解除

　　1.雙方協(xié)商一致可以解除本協(xié)議；

　　2.一方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒絕履行協(xié)議內(nèi)容，另一方可以本協(xié)議。

　　3.如果乙方在甲方生前未經(jīng)其同意處置（包括但不限于贈與、買賣、設(shè)置抵押等）甲方的個人財產(chǎn)，甲方有權(quán)解除該協(xié)議。

　　第八條違約責(zé)任

　　1.甲方單方處置遺贈的財產(chǎn)導(dǎo)致本協(xié)議解除，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的扶養(yǎng)費；

　　2.乙方無故不履行撫養(yǎng)義務(wù)導(dǎo)致本協(xié)議解除，不得享有受遺贈的財產(chǎn)，已支付的扶養(yǎng)費也不予退回。