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護理風險產(chǎn)生原因范文8篇

時間：2024-08-15 14:11:39 102

護理風險產(chǎn)生原因

護理風險產(chǎn)生原因篇1

關鍵詞：療養(yǎng)護理風險事件防范措施管理措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.472

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0320-02

醫(yī)院或者療養(yǎng)院進行的護理工作一般都是針對病情趨于穩(wěn)定的患者，具有直接操作性、護理的連續(xù)性和病情變化的不確定性。據(jù)相關資料的研究，由護士產(chǎn)生的醫(yī)療差錯和失誤導致的醫(yī)療事故頻率要遠高于醫(yī)生和其他人員，而針對一般的護工來說，不正確的護理方法和操作方式會導致一系列的大大風險事件，對護理安全和質(zhì)量有決定性的影響。

1療養(yǎng)護理中風險事件的內(nèi)容和特點

1.1護理風險及管理的概念和風險事件內(nèi)容。護理風險是泛指發(fā)生在醫(yī)院或者療養(yǎng)院的一切因護理問題而產(chǎn)生的不安全事件，主要是指因護理人員產(chǎn)生，也包括其他相關人員造成的潛在風險。護理的對象有病情程度的不同，而護理風險也包括各種隱性的、可避免的、嚴重的、輕微的或者可能致殘致死的風險。而進行風險管理則是通過制定有效的措施和使用管理手法來進行防范、識別、評價和處理會在護理全過程中出現(xiàn)的風險事件，使出現(xiàn)的幾率最大程度地降低和及時有效得到解決的幾率盡量提高，從而減少和避免機構的醫(yī)療事故和經(jīng)濟損失。

通過對以往出現(xiàn)的風險事件進行總結，可知主要內(nèi)容包括以下幾類：一是護理人員的操作不夠規(guī)范，護理記錄不完整，對護理風險的認知程度不夠等；二是療養(yǎng)員自身對所患疾病的認知不當，無法和護理人員有效配合達到預期的效果；三是因處方、醫(yī)藥和用法等出現(xiàn)失誤的用藥護理風險；四是排除因醫(yī)療本身造成的風險，而是由于療養(yǎng)員身體性能衰退和其他不可抗力等造成的風險；五是因醫(yī)院或者療養(yǎng)院管理方式和協(xié)調(diào)不當造成療養(yǎng)員產(chǎn)生風險事件，如護士的分配情況。每種情況都有不同形式和發(fā)展方式，也有很多例外護理風險事件。

1.2風險事件的特點。不論是各種內(nèi)容的護理風險事件，都同樣具有高風險性、復雜多變性、存在各個環(huán)節(jié)和后果的嚴重性，部分可規(guī)范，可通過管理和防范來避免大部分風險事件的發(fā)生。其中復雜性體現(xiàn)在護理不當可能會導致一系列的惡性反應，使得病情的治愈和緩解難度更大更為復雜，而整個護理過程，包括護理人員的選擇、護理物品的準備、護理中、護理后整個環(huán)節(jié)中，只要任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就可能導致嚴重的后果。

2療養(yǎng)護理中風險事件的影響因素

從風險事件的內(nèi)容和性質(zhì)中可以看出，影響和決定療養(yǎng)護理中風險事件的發(fā)生有護理人員的原因、醫(yī)生原因、管理方式原因和非人力原因。概括來說，護理人員方面有護理人員對風險的認知水平較低，風險意識缺失，護理態(tài)度不夠嚴謹和正確，操作不夠?qū)I(yè)不符合規(guī)范；醫(yī)生方面對療養(yǎng)員的病情判定失誤以致設定的護理模式或者使用的藥品不適宜；機構的管理方面有對護士交接班設置不夠合理、對護理人員的審核和評定機制不夠完善及護理部門和其他相關部門的協(xié)調(diào)機制不完善；有來自療養(yǎng)員本身的風險，如年齡偏大、身體機能損害殆盡、精神狀態(tài)不好、在外留宿的療養(yǎng)員因病情突發(fā)不能得到及時治療或者其他意外原因?qū)е炉燄B(yǎng)事故；非人力原因，包括不可抗力、醫(yī)療設施具有的安全風險等。

3防范和管理措施

從療養(yǎng)風險的內(nèi)容和發(fā)生的原因、特點來制定有針對性的防范措施，并從各個環(huán)節(jié)和相關人員入手來進行系統(tǒng)的風險管理。

3.1療養(yǎng)護理風險管理制度。建立全面而系統(tǒng)的風險管理制度需要將護理的各個環(huán)節(jié)和參與的各個主體都納入管理范圍中，并使用嚴格的評定制度和獎懲制度來監(jiān)督執(zhí)行。具體制度包括以下幾點：

（1）療養(yǎng)院資料管理制度，安排專人使用特定的系統(tǒng)來管理和查閱每個療養(yǎng)員從入院到出院的全部資料，包括病情、療養(yǎng)方式設定、療養(yǎng)護理人員和護理情況、經(jīng)診斷的醫(yī)生、診斷和治療方案資料等。

（2）護理人員績效考核制度，和每天的簽到、療養(yǎng)員的病情記錄和護理情況記錄等相結合來監(jiān)督和評定每個護理人員的操作情況和工作效果，最終根據(jù)表現(xiàn)情況來進行獎懲。另外需要合理的評價制度的支持，才能保證考核的公平與公正。

（3）規(guī)范操作制度，及時更新和完善針對各種病情和不同年齡段的護理標準和操作規(guī)范，定時對護理人員進行技能培訓、護理風險意識培訓。

（4）護士或者護理人員的值班制度和交接班制度，設定早晚查房制度，交接時間設置在病人不易產(chǎn)生病情變化的時間段，交接班時要交接徹底，內(nèi)容包括療養(yǎng)員的身體和精神狀況、發(fā)生的意外情況等。

（5）藥品管理制度，對醫(yī)藥規(guī)范規(guī)定的特殊藥品進行嚴格的核對制度和管理制度，對普通藥品進行分類、規(guī)范放置，在購進藥品時有嚴格的檢驗和核對制度等。

（6）環(huán)境衛(wèi)生管理制度，療養(yǎng)機構保持環(huán)境的整潔，對清潔和消毒等有合理的時間安排，避免打擾護理操作和引起療養(yǎng)員的不良反應。

3.2療養(yǎng)護理風險防范措施。療養(yǎng)機構防范護理風險事件的產(chǎn)生需要在執(zhí)行系統(tǒng)的管理基礎上對相關的細節(jié)進行重視，如注重療養(yǎng)員的心理和精神變化，注重護理人員的心理和精神變化排除因主觀因素而產(chǎn)生意外的情況；協(xié)調(diào)好護理和相關科室的接口，使整個療養(yǎng)機構能共同解決問題、排除風險原因，明確職責才能更好地做好各自的工作和協(xié)商工作；對環(huán)境進行改善，如地板防滑、空氣除塵等設置來營造安全舒適凈潔的環(huán)境；對特殊病人增加查房和護理監(jiān)督的頻率和力度，降低其潛在風險發(fā)生的幾率。

4小結

療養(yǎng)護理中的風險事件會給療養(yǎng)員帶來極大的健康損害甚至更嚴重的后果，因此，本文從風險事件的內(nèi)容范圍、風險事件的發(fā)生發(fā)展特點、影響風險的因素來對療養(yǎng)護理風險進行具體分析，從而可以相應地有針對性地提出防范和管理措施來有效降低和避免風險事件的產(chǎn)生。

參考文獻

護理風險產(chǎn)生原因篇2

【關鍵詞】產(chǎn)科護理；護理風險；措施

婦產(chǎn)科患者在住院期間，護理風險的發(fā)生率較高，特別是手術患者，是護理風險的高發(fā)人群。近年來，隨著人們法律意識的加強，使得醫(yī)療糾紛事件不斷增加，導致醫(yī)務人員的形象受到極大的影響[1]。醫(yī)護人員必須要在工作中謹慎操作，因治療過程中的病情多變性，以及不確定性，導致護理結果難以掌握，致使隱患、矛盾不斷發(fā)生。婦產(chǎn)科的護理安全與否，直接影響到母嬰的雙重生命安全，因此，必須要針對護理過程中存在的風險，積極采取有效的對策進行預防，才能有效提升護理質(zhì)量，確保母嬰平安。本文旨在探討婦產(chǎn)科護理過程中的常見風險及風險預防的對應措施。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選擇本院婦產(chǎn)科2011年3月～2013年6月收治的80例產(chǎn)婦為研究對象，年齡21～36歲，平均年齡（28.7±6.4）歲。其中妊高癥37例，妊娠合并貧血10例，早產(chǎn)17例，胎位不正10例，其他6例。將80例患者隨機分為對照組40例，觀察組40例，兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上，加用風險防范對策，內(nèi)容如下。①普及分娩知識：促使產(chǎn)婦加強產(chǎn)前檢查，及時對產(chǎn)婦的并發(fā)癥進行早期處理，并對家屬及產(chǎn)婦做孕產(chǎn)期的相關知識普及，并讓家屬和產(chǎn)婦對并發(fā)癥的情況有初步了解，并對其可能出現(xiàn)的后果做好心理準備，有正確分娩意識。②定期開展護理風險教育：人力應盡量做到配備保障，確保護理人員在數(shù)量上穩(wěn)定。根據(jù)醫(yī)院實際情況，對護理人員進行定期法律知識培訓。婦產(chǎn)科相關管理人員，應該展開針對安全意識的相關教育，使安全意識成為護理人員的本能意識。積極開展有效的風險教育，從而使得護理人員能夠根據(jù)自身專業(yè)知識，對護理風險提高預見性，并將風險發(fā)生率降至最低，及時解除危險隱患[2]。③實施護理人員技能培訓：護理為實踐性極強的工作，讓護理人員對護理工作重要性有足夠的認識是關鍵，經(jīng)嚴格規(guī)范化操作，提高護理人員的實踐操作技術，確保護理工作的質(zhì)量[3]。針對護理操作技能的培訓工作，也含有護理文件的書寫，使得護理人員能夠在最短時間內(nèi)，將操作過程做清晰記錄，并確保記錄的真實性與可靠性。④增進護患交流：護理人員還需要掌握與患者溝通的技巧，使得護患間能夠避免許多誤會，可減少護患糾紛的發(fā)生。護理人員需要對自己有合理的定位，在護理過程中，應該盡量減少因語言粗暴、態(tài)度惡劣而引發(fā)的護患糾紛[4]。在行手術、治療前，應積極與患者溝通，滿足患者的需求，并保護患者隱私。⑤嚴格落實無菌操作：在無菌原則下，對嬰兒與產(chǎn)婦采取無菌操作，嚴格做好切口處理，對嬰兒臍部進行無菌護理，并對臍部進行密切觀察，判斷是否有感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時予以有效的護理對策。母嬰同室時，需做好紫外線消毒措施[5]。

1. 3 觀察指標對兩組患者護理后感染、切口開裂情況的發(fā)生進行觀察，并對風險發(fā)生率進行對比分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P

2 結果

觀察組護理風險發(fā)生率為2.5%，對照組為20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

婦產(chǎn)科發(fā)生護理風險的原因如下。①患者方面：因人們心理壓力大，且醫(yī)療危險發(fā)生率高，患者出現(xiàn)妊高癥、合并癥等情況，也因家庭對子女過于緊張等因素，導致了安全隱患的增加[6]。也有患者因?qū)Ψ置渲R的缺乏，導致風險提高。②醫(yī)院方面：醫(yī)護人員工作量加大，護理質(zhì)量要求也隨之增加，使得護理人員常常身心疲憊，在護理工作中易出現(xiàn)不積極的態(tài)度，引發(fā)醫(yī)療糾紛事件。也有因護理人員對法律意識的淡薄，導致自我防范的意識缺乏，成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因。③操作水平低下：因醫(yī)院發(fā)展壯大，使得許多新招護士在臨床操作中缺乏實踐操作能力，技術欠佳，沒有采取確切的培訓，導致護理工作無法實施到位，從而對病情無法準確定位，引發(fā)醫(yī)療糾紛[7]。

婦產(chǎn)科因高風險，導致護患糾紛的發(fā)生率顯著增高。提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量，減少護理風險的發(fā)生，醫(yī)院必須要針對風險，采取有效的對策，對護理人員進行安全管理，使得每位護理人員都能夠有安全意識，強化法律觀念，從而束縛自己，確保產(chǎn)科人員能夠提高自身的服務質(zhì)量，解除產(chǎn)科的安全隱患[8]。通過專業(yè)的培訓課程，嚴格的安全管理措施，使得護理人員能夠掌握安全知識，使得安全防范成為基礎職業(yè)意識。提高護理人員綜合素質(zhì)，杜絕護理糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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[3] 陸家斌.健康教育在婦產(chǎn)科護理中的實施效果.中國基層醫(yī)藥， 2011，18（1）：121-122.

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[8] 尹俊華.婦產(chǎn)科護理存在的安全隱患及防范措施.中外健康文摘， 2012，09（29）：278-279.

護理風險產(chǎn)生原因篇3

浙江省瑞安市第三人民醫(yī)院浙江省瑞安市 325208

【摘　要】目的：分析產(chǎn)科病房護理中存在的風險并提出相應的護理策略。方法：隨機選取2012 年6 月-2014 年6月期間我院診治的170 例產(chǎn)婦，按照有無實施風險管理制度分為研究組和對照組，其中未實施風險管理制度的對照組90 例，僅給予常規(guī)護理，在常規(guī)護理的基礎上實施風險管理制度的研究組80 例，通過對比，觀察兩組在護理中存在的風險及產(chǎn)婦和家屬對護理的滿意情況。結果：通過對比，研究組的風險事故發(fā)生率明顯低于對照組，并且產(chǎn)婦和家屬對護理情況的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在產(chǎn)科病房中，通過有針對性地實施風險管理制度能夠夠有效降低風險事故的發(fā)生率，從而提高護理質(zhì)量，使產(chǎn)婦及家屬對護理工作的滿意度上升。

關鍵詞產(chǎn)科病房；風險；護理對策；滿意度

由于產(chǎn)科病房的特殊性，導致在護理中發(fā)生的風險事件較多，護理風險管理制度通過對護理工作過程中存在及可能存在的風險因素采取有針對性的管理辦法，從而減少風險事件的發(fā)生[1]。本研究通過對2012 年6 月-2014 年6 月期間我院診治的170 例產(chǎn)婦實施風險管理制度，效果顯著。

報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2012 年6 月-2014 年6月期間診治的170 例產(chǎn)婦作為本次研究對象，且均為順產(chǎn)。按照有無實施風險管理制度分為研究組和對照組，其中實施風險管理制度的研究組80 例，年齡19 ～ 35 歲，平均（(26.3 士3.4) 歲，初產(chǎn)婦44 例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例；未實施風險管理制度的對照組90 例，年齡22 ～ 34 歲，平均（28.4 士3.2）歲，初產(chǎn)婦54 例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例。兩組產(chǎn)婦基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，如對產(chǎn)婦給與人性化的關懷與護理，盡量滿足產(chǎn)婦的需求；開展健康宣教，向產(chǎn)婦講解有關分娩辦法及分娩過程中的相關配合；對產(chǎn)婦進行心理護理，使產(chǎn)婦有一個輕松愉快的心情進行分娩，加強與產(chǎn)婦的溝通。研究組在常規(guī)護理的基礎上采用風險管理制度管理，首先在科室成立風險管理小組，由護士長聯(lián)合科室優(yōu)秀護士進行安全管理實施，小組統(tǒng)一由護理部進行領導。科室要定期召開護理安全管理會議，以便及時掌握有效信息，通過收集產(chǎn)婦全部資料，評估產(chǎn)檢中可能出現(xiàn)的相關風險因素并進行綜合分析，然后對產(chǎn)婦采取有針對性地合理的護理防范措施，并進行護理質(zhì)量上的監(jiān)控。通過建立《護理風險簿》，收集并及時記錄科室中現(xiàn)存及可能存在的風險因素，以便全科人員采取有針對性地護理防范措施，從而減少風險事故的發(fā)生。出院前，調(diào)查產(chǎn)婦和家屬對護理工作的滿意度，并統(tǒng)計兩組病患發(fā)生風險事件的情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用spss17.0 軟件對研究過程中得到的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實施護理風險管理制度后，研究組的風險事故發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；產(chǎn)婦和家屬對護理服務的滿意度明顯高于對照組，與實施前比較，差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05)。見表1。

3 討論

3.1 產(chǎn)科病房風險事件產(chǎn)生的原因（1）護理工作中，護士執(zhí)行規(guī)章制度時不認真，“三查七對”制度實施不嚴格，從而導致產(chǎn)婦和家屬對護理的不滿意度增加。

（2）護士在護理工作中違反操作制度，比如操作過程中不嚴格遵守無菌操作；給新生兒洗澡時不測試水溫導致新生兒意外發(fā)生。

（3）由于管理者對下級護士的管理不嚴格，護士易放松對自己的要求，如不與產(chǎn)婦及家屬進行良好的溝通、未全面評估產(chǎn)婦的各項情況；書寫護理記錄單不認真等。從而導致風險事故的發(fā)生，引起產(chǎn)婦以及家屬對護理工作的不滿意。

3.2 護理對策

（1）護士在護理操作過程中要嚴格遵守各項操作制度，通過對相關制度完善并定期對護士進行考核，保證護理工作質(zhì)量。

（2）通過定期對護士進行理論及操作考核，從而提高護士素質(zhì)。

（3）通過有針對性地調(diào)查、分析及總結產(chǎn)科病房中容易發(fā)生醫(yī)療糾紛、護患矛盾等的一些主要問題，充分了解和掌握與風險事故發(fā)生的相關信息，并客觀準確的評價可能出現(xiàn)的后果，從而對易造成護理風險的一些主要因素進行總結[3]。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)，通過對風險事故發(fā)生的原因進行分析，從而通過在產(chǎn)科病房中實施有針對性的風險管理制度，能夠明顯降低風險事件的發(fā)生率，從而提高產(chǎn)婦和家屬對臨床護理服務的滿意度，利于護患之間的和諧，提高護理質(zhì)量。

參考文獻

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護理風險產(chǎn)生原因篇4

【關鍵詞】護理風險質(zhì)量防范管理

護理風險的預防和風險管理是護理管理中的一個重要內(nèi)容，也是護理質(zhì)量的根本保證。正確認識護理風險，增強法制意識，正確認識和理解護理風險意識，才能在醫(yī)療護理活動中，發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度地控制和規(guī)避風險[1]。

1 產(chǎn)生護理風險的原因

護士在整個護理工作中與病人接觸最早，時間最長，并承擔著重大的責任和風險。護理行為在醫(yī)療實踐中最早被患者所認知，工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會產(chǎn)生不同的結果，都可能成為產(chǎn)生風險的原因。最常見原因有：溝通不良、服務態(tài)度生硬、護理制度的執(zhí)行和規(guī)范的不健全等。

2 加強護理風險管理的措施

2.1加強學法、普法力度作為一名合格的護理工作者，首先要學法、知法、懂法，牢記護患雙方的合法權利、義務，只有這樣才能在護理工作中做到維護護患雙方的利益不受侵犯。為此，一定要加強學法、普法力度。

2.2 加強對護理風險的認識

2.2.1 護患關系因素提高護士溝通的能力，規(guī)范護士的言語，印發(fā)護士的文明用語，規(guī)范護理行為及禮儀規(guī)范，強調(diào)護士做到五點和四心。五點：微笑多一點、語言禮貌一點、解釋耐心一點、工作主動一點、服務熱情一點。四心：熱心接待每一位患者、耐心解釋每一個問題、細心做好每一項工作、愛心獻給每一位病友。在進行健康教育時，護士必須明確自己在健康教育中的職責范圍，掌握溝通解釋技巧，保持醫(yī)護健康教育的一致性，避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。

2.2.2 護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量主要包括基本護理技能、基本護理知識和基本護理技術操作三方面，基礎護理是衡量護理質(zhì)量優(yōu)劣的基本標志。這就需要要求護理人員做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察病情，做到觀察細致、全面，處理正確、及時。做好精神與生活護理，護理動作要輕柔。關心、體貼、愛護患者，嚴格遵守消毒隔離技術及操作規(guī)程。通過不間斷的嚴密觀察病情，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握和使用急救藥品、器材，杜絕因護理失誤所致的護理缺陷和風險的發(fā)生。

2.2.3 提高護理技術管理規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療風險都是以提高護理人員的技術質(zhì)量作保障的，我院定期組織護理人員進行業(yè)務學習和專科培訓，制定好培訓計劃，并進行考核，發(fā)現(xiàn)問題，立即進行整改。作為護理工作者，要不斷學習新的護理理念、知識、技能來充實自己，不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)，練就精湛的技術，再加上良好的服務態(tài)度和恰當運用溝通技巧，從根本上減少風險的發(fā)生。

2.2.4 護理質(zhì)量管理的特殊性護理工作與各級醫(yī)師的診斷、治療、手術、搶救等醫(yī)療工作密不可分，同時與各醫(yī)技科室、后勤服務部門的工作也有密切的聯(lián)系。因此，護理質(zhì)量管理必須加強協(xié)同質(zhì)量管理。但是，護理質(zhì)量不只是輔助性的質(zhì)量問題，而有其相對獨立性，護理質(zhì)量必須形成一個獨立的質(zhì)量管理系統(tǒng)，才能防范護理風險的發(fā)生。

2.3 建立完善的風險管理制度我院針對護理風險建立完善的護理風險管理組織體系，即護理部護理質(zhì)量控制科科室護理質(zhì)量控制小組。各級管理部門定期或不定期對各科進行檢查、督促，發(fā)現(xiàn)問題立即改正，并制定行之有效的管理制度，消除安全隱患。

2.4 護理風險的控制在臨床工作中，注重強化護理人員的法律意識，從言、行、書等方面規(guī)范護理人員的護理行為，提高護理質(zhì)量，減少護理糾紛的發(fā)生。風險管理的關鍵是進行風險控制，我院的控制手段主要是：制定護理常規(guī)基本操作規(guī)程、護理安全管理制度、重點環(huán)節(jié)操作流程、護士長夜間查房制度等。設立護理專家組，經(jīng)常不定期檢查督促各項措施的落實情況。

3 小結

風險管理已成為護理質(zhì)量管理的重要組成部分。我院通過加強對護理風險的管理，采取各種防范措施，通過搭建交流平臺，改變服務理念，提升護理服務內(nèi)涵，融洽了護患關系，贏得了病人及家屬的信任，提高了病人的滿意度[2]，收到了明顯的效果。不僅降低了糾紛的發(fā)生，而且把各種護理差錯、事故消滅在萌芽狀態(tài)，提高了護理的安全系數(shù)。真正做到“以人為本，關愛生命，呵護健康，奉獻社會”的人性化管理服務理念，贏得了良好的社會效益，形成了良好的服務優(yōu)勢，取得了滿意的效果。

參考文獻

[1] 蔡學聯(lián)主編.護理實務風險管理.北京：軍事醫(yī)學出版社，2003：176-181.

護理風險產(chǎn)生原因篇5

關鍵詞：產(chǎn)房；護理管理；降低風險行為

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，時刻存在于護理活動。產(chǎn)房是進行產(chǎn)程觀察和助產(chǎn)的場所，在產(chǎn)程觀察過程中，對產(chǎn)程進展的判斷和處理需要由助產(chǎn)士來完成，這就存在很大的風險。因此，在產(chǎn)房護理管理中，要讓助產(chǎn)士提高風險意識，提高對風險的識別和處理能力，明確服務對象，感悟工作責任，預防護理缺陷，避免護理糾紛發(fā)生。

1 產(chǎn)房護理風險因素分析

1.1助產(chǎn)士風險意識缺乏，自我保護意識差。助產(chǎn)士缺乏安全意識，對風險因素認識不夠，對具有法律效應的護理記錄重視不夠，不了解患者享有的知情權，未能詳盡告知義務等，均易引發(fā)糾紛。

1.2服務態(tài)度問題由于助產(chǎn)士每天接受產(chǎn)痛的刺激和繁忙的工作，情緒極易激惹，加上產(chǎn)婦家屬的不配合等因素，因服務態(tài)度而引起的糾紛呈現(xiàn)上升趨勢。

1.3工作細節(jié)不到位，不遵守操作常規(guī)。產(chǎn)婦情況瞬息萬變，有難預料性，這就要求助產(chǎn)士要具有強烈的責任心、慎獨精神。尤其在節(jié)假日或夜間，值班人員少，工作量大，容易出現(xiàn)忽略工作細節(jié)、隨意簡化護理流程等情況從而產(chǎn)生不良后果。

1.4助產(chǎn)技術因素主要表現(xiàn)在三個方面：①因護理知識欠缺和工作經(jīng)驗不足；②低年資助產(chǎn)士操作技術不熟練；③嚴重并發(fā)癥不可預見性，助產(chǎn)士對突發(fā)事件缺乏處理經(jīng)驗。

1.5助產(chǎn)士心理狀態(tài)因素助產(chǎn)士由于長期處于高壓工作狀態(tài)，使身心疲憊，導致助產(chǎn)士患有"心身耗竭綜合征"，導致工作效率降低，護理工作表面化、機械式[4]，出現(xiàn)護理差錯，患者滿意度下降，引起糾紛。

1.6醫(yī)療設施設備的不安全因素醫(yī)療設施不安全，如地面太濕滑產(chǎn)婦容易摔倒；胎心監(jiān)護儀出現(xiàn)故障，不能及時發(fā)現(xiàn)胎心變化等。因此助產(chǎn)士不僅要熟悉儀器設備的使用，還要定期檢修，保證儀器正常運行，避免發(fā)生意外。

2 護理防范措施

2.1加強法制教育，提高護理風險意識護士長定期組織助產(chǎn)士學習風險管理知識，讓每位助產(chǎn)士都有保險防范的意識和防患于未然的意識，對工作中發(fā)生的護理問題及時進行分析，總結經(jīng)驗教訓，并對目前產(chǎn)房工作主要風險因素進行評估，提出針對性防范措施。與產(chǎn)婦做到有效溝通，避免矛盾發(fā)生。確保母嬰安全，避免護理糾紛。

2.2提高助產(chǎn)士職業(yè)道德修養(yǎng)，增強服務意識護士長要經(jīng)常強化助產(chǎn)士應具備的職業(yè)道德素質(zhì)，激發(fā)助產(chǎn)士強烈的責任心和慎獨精神，改善服務態(tài)度，避免人為因素引發(fā)的護理糾紛。

2.3制定護理常規(guī)，優(yōu)化操作流程我們按照衛(wèi)生廳制定的助產(chǎn)技術要求，制定了產(chǎn)房工作護理常規(guī)和產(chǎn)房工作流程，并在工作中不斷優(yōu)化流程，注重細節(jié)。規(guī)范操作有效地降低了護理缺陷。

2.4加強專業(yè)知識學習和技能培訓每周四護士長組織學習專業(yè)知識，特別注重低年資助產(chǎn)士培養(yǎng)，實行一對一帶教，盡快熟練掌握助產(chǎn)技術。模擬病例進行風險評估，擬定搶救預按，提高獨立處理問題的能力。

2.5做好人力資源管理，減輕護士工作壓力 ①實行人性化管理，為助產(chǎn)士提供一個寬松的工作環(huán)境，輕松應對工作壓力；②合理安排工作彈性排班；③培養(yǎng)助產(chǎn)士的團結協(xié)作精神，提高了工作效率，保證了產(chǎn)房護理質(zhì)量。

2.6加強風險監(jiān)察產(chǎn)房成立了護理質(zhì)量管理小組，設立征求意見和產(chǎn)后訪視制度。護士長每周三交接班后進行安全提問，了解助產(chǎn)士對安全知識的理解與掌握程度；每周檢查各項工作完成的質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；每月召開產(chǎn)房工作風險因素討論會，分析評估并提出護理措施并組織實施。對容易出現(xiàn)不安全隱患的人員進行重點教育和培訓；護士長每月進行安全護理查房；建立產(chǎn)后訪視制度。護士長定期征求助產(chǎn)士、產(chǎn)婦及家屬的意見，分析意見產(chǎn)生的原因，提出整改建議，以督促管理制度地實施。

3 討論

護理風險存在于產(chǎn)房工作的每個環(huán)節(jié)，護理風險可以防患于未然。通過把風險管理理論應用在產(chǎn)房管理中，加強助產(chǎn)士風險教育，提高助產(chǎn)士對護理風險的識別和處理能力，明確服務對象，感悟工作責任，改善服務態(tài)度，可以實現(xiàn)助產(chǎn)士對風險的主動管理，減少護理風險的發(fā)生，降低產(chǎn)房護理缺陷，避免護理糾紛，提高產(chǎn)婦滿意度，保證產(chǎn)房護理質(zhì)量和母嬰安全。

參考文獻：

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護理風險產(chǎn)生原因篇6

[關鍵詞]風險刑法;價值分析；適用分析

隨著經(jīng)濟全球化的趨勢，我國的經(jīng)濟實現(xiàn)了飛速的增長，人們的生活也面臨著諸多改變，在這些發(fā)展變化中，風險也在不斷產(chǎn)生。特別是互聯(lián)網(wǎng)的普及，增加了很多的網(wǎng)絡風險，我國的傳統(tǒng)刑法對于這些新的風險并沒有嚴格的規(guī)定，因此風險刑法的產(chǎn)生是適應社會發(fā)展的，本文將重點分析風險刑法存在的價值和適用性。

一、風險刑法和傳統(tǒng)法律的不同之處

所謂風險刑法，是指由于社會和經(jīng)濟的發(fā)展，使人們的生活產(chǎn)生很多的不可預知的風險，嚴重影響人們的生活并擾亂了社會的秩序，從而采取相對于傳統(tǒng)刑法的以抵御風險社會的新型刑法，以此來減少風險并為風險提供理論依據(jù)。傳統(tǒng)刑法，是以法益侵害和罪責作為歸責的基礎而建立起的體系，是我國具有最高效力的法律之一，我國現(xiàn)今的刑事法律體系內(nèi)容已經(jīng)較為周詳，規(guī)則嚴謹，但從另一方面看，新型犯罪與不同的風險層次已經(jīng)動搖了這種穩(wěn)定的理念與規(guī)則，致使一些違法犯罪從中逃脫，對整個社會造成威脅。刑法中的規(guī)定和框架相對較大，對社會和生活存在的風險沒有詳細的界定。對風險行為可以用次層級法律或行政法規(guī)解決的，就不必動用刑法。所以風險刑法應運而生，風險社會的出現(xiàn)必將促使刑法體系的前進與現(xiàn)實適應。風險是決策的結果，因而它的負面結果是歸因于決策者的決斷，而且風險無法依靠經(jīng)驗法則來判斷，所以它促使人們必須對刑法理論重新認識，從而對社會和生活中常見的風險進行規(guī)范并提出合理的懲罰規(guī)定，以減少和杜絕社會風險的發(fā)生。

二、風險刑法的界定

（一）主要要素。傳統(tǒng)的刑法以當事人對事物和人產(chǎn)生嚴重的后果，并且存在主觀意愿對危害他人和事物的行為進行判決和懲治。但隨著社會風險的增加，很多人對風險沒有預知和控制，當事人有意識但在沒有造成巨大損害時，風險刑法可以對其加以歸責，并予以處罰，這不同于傳統(tǒng)的刑法對造成危害后再進行懲治。（二）行為要素。風險刑法充分使刑罰得到細化并且全面發(fā)展，可以樹立社會風氣，降低社會風險，維護社會的正常秩序。風險刑法對當事人的行為作出處罰，而傳統(tǒng)的刑罰是對當事人造成的結果進行處罰。

三、風險刑法的價值分析

風險刑法的價值主要體現(xiàn)在維護秩序和自由上。在維護秩序方面，風險刑法維護了社會的安定，緩解了社會風險，促進了傳統(tǒng)刑法的不斷完善。在自由方面主張把刑罰擴大化，和傳統(tǒng)刑法主觀要求有些相背離。（一）風險刑法理論價值分析。風險刑法是隨著社會風險的增加而產(chǎn)生的。在當今社會，風險無處不在，充斥在人們的工作和經(jīng)濟中。和傳統(tǒng)刑法相比，風險刑法的理論基礎更適應社會的發(fā)展趨勢，例如，風險刑法可以維護經(jīng)濟秩序。（二）風險刑法歸責要素價值分析。風險刑法采用歸責的原則。只要當事人產(chǎn)生了具有產(chǎn)生危害的行為，不管當事人對自己的行為是否認知，也不管當事人的危害行為與結果之間是否有直接關系，一旦作出危害性的行為，就對其進行處罰。1.風險刑法歸責要素秩序價值分析。當今的社會風險越來越大，傳統(tǒng)刑法沒有全面對社會時下存在的風險作出理論依據(jù)，并且傳統(tǒng)刑法重視產(chǎn)生的結果，但是很多危害行為，如果在產(chǎn)生結果以后才對其嚴加懲治并不能解決問題，還會給社會造成較大的損失。同時，傳統(tǒng)刑法要求國民全面了解并遵守，這在實行上有些困難，因為很多犯罪人員對自己行為產(chǎn)生的后果認識不清。風險刑法把刑法擴大化、全面化，有利于為人們創(chuàng)造安定的社會秩序。風險刑法充分使刑罰得到細化并且全面發(fā)展，可以樹立社會風氣，降低社會風險，維護社會的正常秩序，更適應社會的發(fā)展。2.風險刑法歸責要素自由價值分析。風險刑法主張對當事人的行為進行歸責，并進行懲治。這一點區(qū)別于傳統(tǒng)刑法重視對結果的懲治。風險刑法的歸責要素和傳統(tǒng)刑法的理論有很大的不同。風險刑法有很大的懲治空間，但是沒有重視犯罪人的責任，所以風險刑法在實施上要注意合理取舍。但是風險刑法對行為進行懲罰，可以在沒有產(chǎn)生嚴重的危害后果時及時進行懲處，從而減少了犯罪行為，避免產(chǎn)生重大的影響。（三）風險刑法保護利益價值分析。傳統(tǒng)的刑法重視產(chǎn)生的結果，即對犯罪當事人產(chǎn)生的危害后果進行歸責。傳統(tǒng)刑法所保護的法益?zhèn)戎赜诰唧w、個人、人本性的法益。而風險刑法則側(cè)重于抽象的、非個人、非人本。由于我國政治、經(jīng)濟等各方面整體水平的提高。有些問題一旦產(chǎn)生就是大問題，并且可以影響整個世界。例如環(huán)境問題和食品安全問題，這些與人們的日常生活息息相關，一旦發(fā)生問題，受危害的不僅僅是幾個人，而是整個社會，更有可能侵犯國家的利益。因此很多犯罪行為是沒有具體的受侵害對象，沒有明確的目標的。所以風險刑法沒有根據(jù)具體的受侵害對象為前提，而是通過對可能造成危害的犯罪行為進行懲治，力求從根本上減少犯罪行為的發(fā)生。1.風險刑法保護法益秩序價值分析。風險刑法保護法益集中于抽象、非個人、非人本的法益。有助于緩解和解決風險社會的不負責任的問題，并可以緩解人們對傳統(tǒng)刑法的信任危機，并且切實維護了社會的秩序、保障了社會的安定。2.風險刑法保護法益自由價值分析。我國傳統(tǒng)的刑法，對很多社會存在的問題并沒有合理全面的行為規(guī)范，并且刑法保護的是個人的具體法益。風險刑法只能作為刑法的補充和輔助，如果我國全面實行風險刑法，會導致刑罰范圍加大，致使社會秩序混亂。同時風險刑法只是對犯罪當事人的行為制定一個大的框架，沒有明確概念和界定。

四、風險刑法的適用

刑法是維護社會正常運轉(zhuǎn)的基礎，時代在進步，經(jīng)濟在發(fā)展，刑法也應跟上時代的步伐積極進行調(diào)整。盡管我國的刑法體系已日益完善，但是目前我國的傳統(tǒng)刑法對這些新的風險并沒有進行嚴格規(guī)定，由于傳統(tǒng)的刑法沒有全面對社會時下存在的風險作出理論依據(jù)，所以風險刑法應運而生，風險刑法把刑法擴大化、全面化。雖然風險刑法和刑法價值有矛盾的地方，并存在一定的風險，但是任何的事物都是有利有弊的，并不能因為風險刑法存在一定的問題就對其積極作用全盤否定。我國傳統(tǒng)的刑法也存在有待完善的地方，如果一如既往地堅持使用傳統(tǒng)的刑法，只會造成傳統(tǒng)理論停滯不前，同時不能適應當今的社會。但是也不能盲目地全面推行風險刑法，這會給刑法體系造成混亂。風險刑法在犯罪的構成上和傳統(tǒng)刑法有明顯的區(qū)別，風險刑法的理論并不能完全取代傳統(tǒng)的刑法理論，也不會動搖傳統(tǒng)刑法的地位。風險刑法是對傳統(tǒng)刑法的補充。刑法作為我國具有最高法律效力之一的法律是經(jīng)過長期的實踐證明的，刑法的理論是適應社會發(fā)展的，盡管目前對新的風險缺少相應的規(guī)范，但是刑法的大方向和理論是不可動搖的。風險刑法針對目前的社會風險作出相應的懲罰和規(guī)范，適應當前社會的發(fā)展，但也只能作為刑法的一個分支，起到刑法的輔助作用。因此，對于風險刑法的適用，要持嚴謹?shù)膽B(tài)度，找到風險刑法在刑法下可以適用的方面和定位，更好地維持社會秩序，充分保障人民的權益。可在急需使用風險刑法時采用風險刑法，國家通過具體的立法將風險刑法和傳統(tǒng)刑法相融合，在大的刑法環(huán)境下，充分發(fā)揮風險刑法的積極作用，維護社會的安定和秩序。（一）風險刑法的適用原則。風險刑法從拫本上來說也是刑法的分支，刑法在應用上會給公民的權益和自由帶來一定的規(guī)范和限制，因此要重視風險刑法的適用性。1.目的正當性原則。風險刑法的目的在于使刑法范圍擴張化，從而更好地維護社會的秩序和人們的權益，在具體的運用中，必須堅持目的正當性。風險刑法側(cè)重于抽象的、非個人的、非人本的法益，而在大多數(shù)情況下公共利益可以通過風險刑法得以維護。比如環(huán)境問題、食品安全問題、互聯(lián)網(wǎng)問題，等等，如果在早期實行風險刑法對其進行嚴格懲治，就可以減輕危害。從而維護社會的秩序。2.手段必要性原則。手段必要性原則也可以說是最小侵害原則。刑法作為維護社會秩序的法律，可以采用其他手段解決的問題不可以適用刑法，因此，風險刑法不到萬不得已的情況下不應該被適用，只有在刑法不能發(fā)揮有效作用時，風險刑法才有適用的環(huán)境，才可以得到適用。（二）風險刑法的實現(xiàn)。在充分明確風險刑法的基礎上，應該思考風險刑法應如何和我國傳統(tǒng)刑法相融合。雖然風險刑法具有相應的適用環(huán)境，但是不能威懾到我國刑法的地位，也不可能單獨設立專門的風險刑法，因此要讓風險刑法得以應用，就必須和我國的傳統(tǒng)刑法相融合，使其作用得到更大的發(fā)揮。

五、結語

綜上所述，由于傳統(tǒng)刑法沒有全面對社會時下存在的風險作出理論依據(jù)，所以風險刑法以其特有的優(yōu)勢應運而生，風險刑法是風險社會的產(chǎn)物，并且風險刑法充分使刑罰得到細化和全面發(fā)展，有利于樹立社會風氣，降低社會風險，維護社會的正常秩序，更適應社會的發(fā)展趨勢。但是任何事物都是具有多方面的，風險刑法也具有一定的風險。風險刑法保護法益集中于抽象、非個人、非人本的法益，和我國的刑法存在矛盾。因此在風險刑法的適用上，要秉承嚴謹?shù)膽B(tài)度，在不到萬不得已的情況下不得適用風險刑法。并且應當努力將風險刑法融入我國刑法中，對我國的傳統(tǒng)刑法補充和輔助作用，對于犯罪行為在我國刑法不適用的原則下適用風險刑法對其加以懲治，從源頭上減少和緩解犯罪風險的發(fā)生，同時可以更好地維持社會秩序，充分保障人民的權益。

護理風險產(chǎn)生原因篇7

【關鍵詞】助產(chǎn)士；職業(yè)危險；防護措施

國內(nèi)外文獻報道，助產(chǎn)士由于其專業(yè)特殊性，需接觸或面對特殊的職業(yè)危險因素，危害助產(chǎn)士身心健康，本文對助產(chǎn)士職業(yè)危險因素進行分析，提出對應防護措施，為醫(yī)院控制助產(chǎn)士職業(yè)風險提供依據(jù)。

1 助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素分析

1. 1 細菌性和病毒性所致的職業(yè)暴露風險助產(chǎn)士在遇到需要緊急處理的情況如急產(chǎn)、新生兒窒息復蘇、胎盤早剝、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等的搶救時，注意力高度集中到患者病情不自覺放松自身防護，助產(chǎn)士常常受到患者大量的血液、體液污染時，甚至在受到患者攜帶乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和艾滋病毒等病原體的血液、體液污染時因需持續(xù)操作或未及時察覺而不能及時去除污染；另外緊急情況下因產(chǎn)婦配合不佳或助產(chǎn)士操作不慎引起的針刺傷也增加了助產(chǎn)士職業(yè)暴露的風險；再者產(chǎn)前未按規(guī)定進行傳染病檢驗的流動孕婦量不斷增加，也給助產(chǎn)士防護帶來更多的職業(yè)暴露風險；有研究表明，護士防范意識不足是導致職業(yè)暴露后感染的主要職業(yè)因素[1]，助產(chǎn)士自身抱有不同程度僥幸心理導致防護措施執(zhí)行不到位，這些客觀、主觀因素均增加了職業(yè)暴露風險。有資料表明，眼、鼻、口腔因暴露于污染的血液和體液中而感染HIV的感染率為0.1%，而刺傷后被乙肝、丙肝、艾滋病及其他血液性傳播病原體感染的人數(shù)呈上升趨勢。國外，有研究顯示：在最具有職業(yè)危害的相關科室中，分娩室排在了第2位[2]。

1. 2 物理因素職業(yè)風險物理因素包括噪音、長時間站立或接生的固定姿勢、長時間燈光照射導致的損傷等。助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)過程中，除了醫(yī)療設備產(chǎn)生的噪音外，經(jīng)常暴露在產(chǎn)婦痛苦的和叫喊中，長時間的噪音刺激導致助產(chǎn)士產(chǎn)生不同程度的煩躁、注意力不集中現(xiàn)象，形成惡性循環(huán)；接產(chǎn)時長時間站立是靜脈曲張的直接原因，本院連續(xù)執(zhí)業(yè)十年以上的助產(chǎn)士均有不同程度的靜脈曲張發(fā)生；接產(chǎn)、縫合時需長時間保持固定姿勢是頸椎、腰椎疾病的重要因素，因頸椎、腰椎疾病不能繼續(xù)從事助產(chǎn)工作導致調(diào)離崗位也是助產(chǎn)士的職業(yè)風險之一。另外，長期日光燈照射也會對女性身體造成一定的損害。

1. 3 消毒劑及有害氣體所致職業(yè)風險產(chǎn)房高頻應用含氯消毒液擦拭產(chǎn)床，消毒地面和物體表面，大量使用低溫滅菌物品，工作環(huán)境相對密閉情況下，吸入各類消毒劑殘余氣體幾率和時間增加。長時間皮膚接觸消毒劑、呼吸道接觸滅菌殘余氣體可導致過敏癥狀，引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎，同時存在致細胞突變，致癌、致畸的潛在風險。

1. 4 社會因素所致職業(yè)風險在現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)患關系缺乏信任，家庭及產(chǎn)婦對母嬰安全期望值高的大環(huán)境下，一旦分娩過程中母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥或醫(yī)療結局不理想，往往立即升級為醫(yī)療糾紛，婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，助產(chǎn)士是婦產(chǎn)科護理人員中醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群。醫(yī)療糾紛的非正常途徑解決是助產(chǎn)士面臨人身威脅、暴力毆打等重大職業(yè)風險。

1. 5 心理因素所致職業(yè)風險助產(chǎn)士獨立觀察產(chǎn)程、獨立接產(chǎn)具備責任明確的工作特點，產(chǎn)科母嬰嚴重并發(fā)癥突發(fā)性強、新生兒預后短時間不明朗、不良結局影響范圍大的特點是助產(chǎn)士集壓力、風險、責任于一身，也為助產(chǎn)士帶來較長階段性焦慮，助產(chǎn)士精神長久地處于高度緊張狀態(tài)而得不到緩解；另外國內(nèi)助產(chǎn)士第一學歷基本都是中專或者大專，隨著產(chǎn)科服務模式的改變，助產(chǎn)士面臨專業(yè)發(fā)展、知識更新的緊迫感與繁忙的臨床工作任務之間存在的矛盾產(chǎn)生疲憊、焦慮等心理變化。助產(chǎn)士長時間焦慮、緊張、無助且自身無法移除以上心理壓力所產(chǎn)生的根源，導致助產(chǎn)士容易處于抱怨狀態(tài)的不健康心理狀態(tài)，長期將嚴重影響其身心健康。

2 規(guī)避職業(yè)危險的防護措施

2. 1 從醫(yī)院管理系統(tǒng)上加強執(zhí)業(yè)危險的防護國內(nèi)曾有報道， CDC評估表明62%～88%的銳器傷害是可以預防的[3]。因此醫(yī)院各層管理部門對各年資助產(chǎn)士進行職業(yè)風險防護培訓，提高風險防護意識，牢固樹立預防為主的職業(yè)理念，配備完整的防護用具，人人掌握預防措施和執(zhí)行標準，督導防護措施的落實，將培訓、督導考核及獎罰形成固定工作流程，從流程上減輕職業(yè)暴露風險造成的危害，特別減少針刺傷的危害。

2. 2 改善工作環(huán)境，降低不良因素的影響產(chǎn)房應布局合理，按要求定時進行空氣監(jiān)測，保證空氣質(zhì)量；對孕產(chǎn)婦做好心理護理，提倡開展分娩鎮(zhèn)痛，以解除產(chǎn)婦因恐懼、疼痛發(fā)出的喊叫；助產(chǎn)士更新認識，使用符合人體力學的產(chǎn)床，避免長期固定側(cè)位接產(chǎn)姿勢對身體的不良影響，減輕工作環(huán)境因素助產(chǎn)士的身體損害。

2. 3 科學使用化學消毒劑使用各種消毒劑均應仔細閱讀產(chǎn)品說明，使用范圍、使用方法和注意事項，按照《消毒技術規(guī)范》配比，不能擅自擴大消毒劑使用劑量；使用時做好個人防護措施，有強烈刺激氣味時人員離開現(xiàn)場或加強環(huán)境通風。

2. 4 合理安排助產(chǎn)士的繼續(xù)教育護理部有目的有計劃分層次對助產(chǎn)士組織助產(chǎn)專業(yè)知識、人文科學、心理疏導、溝通技能、法律法規(guī)等對學科知識培訓，不斷汲取新知識、新理念，擴大視野，提高助產(chǎn)士個人專業(yè)素養(yǎng)和抗壓能力，提高團隊協(xié)作能力，提高綜合服務水平，減少不良事件發(fā)生。同時樹立助產(chǎn)士對自己人身安全負責的意識，掌握醫(yī)療糾紛處置應急預案，增強自身保護能力，降低因糾紛所導致的身心傷害。

2. 5 合理配置人力資源按病房床位比低配或標配助產(chǎn)人員比例滿足不了臨床工作需求，配置人員時要考慮到產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)率高、患者服務需求逐年增長、母嬰安全期望值高的因素，并結合實際工作量合理配置產(chǎn)房助產(chǎn)士，減少因工作繁忙導致的護理缺陷，減少助產(chǎn)士工作壓力。合理安排休假。

2. 6 對不良事件發(fā)生者提供支持利用不良事件上報系統(tǒng)，護理管理人員對發(fā)生嚴重不良事件或糾紛后的助產(chǎn)士提供必要的專業(yè)輔導、情感支持，心理疏導，做到輕裝上陣，預防因壓力大對工作造成的不良影響。

3 小結

從規(guī)避職業(yè)危險的防護措施中可以看出，醫(yī)院管理層面較助產(chǎn)士個人層面需要采取的防護措施比重大。因此，醫(yī)院在系統(tǒng)及流程設置、中層管理和系統(tǒng)培訓、助產(chǎn)士個人素質(zhì)三個層面共同重視助產(chǎn)士職業(yè)危險的因素，采取多環(huán)節(jié)綜合防護措施，才是減少助產(chǎn)士職業(yè)危害，保障其身心健康的有效保障。

參考文獻

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護理風險產(chǎn)生原因篇8

關鍵詞：產(chǎn)后出血；預防；護理預警；護理風險管理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0153-02

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位，是分娩期嚴重的并發(fā)癥。2012年北京醫(yī)學會的產(chǎn)后出血專題研討會指出：產(chǎn)后出血雖然不可預測，但通過監(jiān)測、評估，及時診斷、預防，積極處理，可以減少嚴重產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而減少產(chǎn)后出血而導致的孕產(chǎn)婦死亡[1-3]。

1護理預警

護理預警是通過護理服務對孕婦產(chǎn)前，產(chǎn)時及產(chǎn)后全過程實施動態(tài)監(jiān)測，對可能導致或誘發(fā)產(chǎn)后出血的現(xiàn)有的或潛在的風險進行識別、分析，為預防產(chǎn)后出血，控制或降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和嚴重程度提供一定的科學依據(jù)，是實施護理風險管理的核心與關鍵。

2護理風險管理

護理風險管理是指通過護理預警和護理防范在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程[4]。即對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦實施護理風險管理，加強護理監(jiān)測和評估，及時護理預警、及早預防，積極處理，控制或降低嚴重產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率。

3護理預警的實施和管理

3.1產(chǎn)前護理預警的實施和管理

3.1.1護理預警以風險評估和篩選為主。通過完善的病史以及各項化驗和檢查，及時篩選出具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，在產(chǎn)前進行必要的檢查和相應的處理，做好應對產(chǎn)后出血的措施和預案。

3.1.2o理風險管理

3.1.2.1加強產(chǎn)前宣教鼓勵產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，提高自我保健意識，完善各項化驗和檢查，積極治療妊娠期合并癥或并發(fā)癥。

3.1.2.2風險應對預案對存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦填寫風險評估卡，按產(chǎn)時風險評估值在病歷牌表面貼上醒目的分級標識進行風險管理；通知醫(yī)生加以重視并重點監(jiān)護，反復評估及時護理預警，積極做好防治產(chǎn)后出血的準備工作，如建立靜脈通道，以靜脈留置針為佳，并抽血查凝血功能等，各類應急物品與藥品呈備用狀態(tài)。

3.1.2.3提供心理支持分娩對產(chǎn)婦是種持久而強烈的應激源，會使產(chǎn)婦焦慮恐懼，引發(fā)機體發(fā)生一系列變化，如肌肉緊張，抑制宮頸擴張，降低縮宮素作用；心跳加快、心排出量增加、血壓升高，使子宮血流量減少，子宮肌活動減少，影響產(chǎn)程進展。提供全程有效的心理支持，使產(chǎn)婦保持愉快心情，可以增加產(chǎn)婦分娩信心，促進產(chǎn)程進展，減少子宮收縮乏力因素，降低產(chǎn)后出血機會。

3.2產(chǎn)時護理預警的實施和管理

3.2.1第一產(chǎn)程

3.2.1.1護理預警潛伏期超過8 h，活躍期超過4 h及時預警，通知醫(yī)師查找原因遵醫(yī)囑予以相應的手術準備或預防產(chǎn)后出血的準備工作。

3.2.1.2護理風險管理保證充分休息，注意產(chǎn)婦營養(yǎng)，防止過度疲勞；密切觀察產(chǎn)程進展，做好心理護理，掌握各期時限，防止產(chǎn)程延長及時預警；嚴密觀察宮縮頻率和強度，合理使用宮縮劑與鎮(zhèn)靜劑，用藥期間專人看護。

3.2.2第二產(chǎn)程

3.2.2.1護理預警初產(chǎn)婦1 h，經(jīng)產(chǎn)婦半小時胎先露下降仍不明顯，未能達到接生標準應及時預警，通知醫(yī)生積極處理，做好產(chǎn)鉗分娩或剖宮產(chǎn)分娩的準備，搶救物品呈備用狀態(tài)。

3.2.2.2護理風險管理指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快，適時適度做會陰切開；掌握會陰保護技巧，避免嚴重的軟產(chǎn)道和會陰裂傷；對已風險管理的高危產(chǎn)婦在胎兒娩出后遵醫(yī)囑及時應用米索前列腺醇，縮宮素等，輔以必要的宮底按摩，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2.3第三產(chǎn)程

3.2.3.1護理預警胎盤超過10 min仍無胎盤剝離征象應予以預警，遵醫(yī)囑給予積極正確的干預措施，協(xié)助胎盤自然娩出；發(fā)現(xiàn)胎盤缺損，軟產(chǎn)道重度撕裂以及子宮收縮乏力，或一過性出血量多而快超過200 ml及時預警[3]，遵醫(yī)囑積極處理誘因，做好防治和搶救的準備工作，預防和控制產(chǎn)后出血的發(fā)生和嚴重程度。

3.2.3.2護理風險管理是預防因胎盤因素所致的產(chǎn)后出血的關鍵[5-7]。胎盤未剝離前，避免過早的大力揉擠子宮或牽拉臍帶；胎盤剝離后，及時協(xié)助胎盤娩出；胎盤娩出后，仔細檢查胎盤、胎膜有無缺損及軟產(chǎn)道有無撕裂；殘缺的胎盤胎膜組織收取困難時，可用大號刮匙清除，同時應用宮縮劑加強宮縮，預防產(chǎn)后出血；軟產(chǎn)道有裂傷者，快速縫合止血。

3.2.4提高助產(chǎn)質(zhì)量

3.2.4.1強化風險意識定期進行風險教育，進而強化助產(chǎn)士的風險防范意識；要求助產(chǎn)士對每位待產(chǎn)婦即時進行有效評估和識別，篩選出產(chǎn)后出血的高危人群，即時預警，實施護理風險管理。

3.2.4.2提高助產(chǎn)技能加強助產(chǎn)士技術培訓，提高助產(chǎn)人員的急救水平，是預防產(chǎn)后出血發(fā)生率和保證產(chǎn)后出血搶救率的關鍵。要求助產(chǎn)人員熟練掌握助產(chǎn)技術、胎盤粘連、胎盤滯留處理技術及產(chǎn)后宮縮乏力防治技術等；強化訓練靜脈套管針的穿刺成功率，建立完善的搶救團隊。

3.2.4.3護理風險管理要求助產(chǎn)人員能夠預先識別出產(chǎn)婦存在的威脅程度，進而改進護理方法，及時預警，實施護理風險管理。如在產(chǎn)婦未提出要求或主訴具體不適之前，運用敏銳的觀察能力、理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，及時洞察產(chǎn)婦的心理需求或分娩風險，及時實施準確的護理或預警防范，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

3.2.4.4良好的溝通能力提高護患溝通有效率，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的心理，給予產(chǎn)婦充分的安慰、鼓勵和分娩信心，取得產(chǎn)婦及家屬的積極配合，促進產(chǎn)程順利進展，減少產(chǎn)后出血。

3.3產(chǎn)后護理預警的實施和管理

3.3.1產(chǎn)后2 h

3.3.1.1護理預警產(chǎn)后2 h陰道出血量超過200 ml及時預警，通知醫(yī)生，積極尋找原因做好防治和搶救產(chǎn)后出血的準備工作；如陰道持續(xù)流出鮮紅色血液或子宮大而軟，輪廓不清，壓迫時有大量血塊排出以及產(chǎn)婦煩躁、心率快、出冷汗等異常現(xiàn)象立即護理預警和風險管理，開放2條靜脈通道、吸氧、心電監(jiān)護等防治和搶救準備工作[8]。

3.3.1.2護理風險管理產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)階段，產(chǎn)婦應在產(chǎn)房接受重點監(jiān)護，尤其對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，更應警惕。監(jiān)測指標：子宮收縮強度和宮底高度、產(chǎn)婦生命體征、正確收集和測量陰道出血量和色、觀察有無會陰水腫或血腫，膀胱是否充盈。

3.3.2出科宣教離開產(chǎn)房前鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，鼓勵母兒早接觸、早吸允，反射性引起子宮收縮，降低出血率發(fā)生；指導產(chǎn)婦注意營養(yǎng)攝入，保持愉快、輕松的心情，利于母嬰康復。

3.3.3防感染護理分娩過程通常伴有組織不同程度的損傷，出血及體力消耗過多致抵抗力和免疫力低下，容易引發(fā)感染和晚期產(chǎn)后出血。護理中應注意：保證病房空氣流通、清潔；注意產(chǎn)婦保暖和生命體征的監(jiān)測；觀察惡露的顏色、性狀與氣味，以及會陰傷口有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物；指導產(chǎn)婦進行必要的自身清潔，經(jīng)常清洗和更換會陰墊；遵醫(yī)囑督促定時、定量服用抗生素；出現(xiàn)異常及時預警，積極處理。

4討論

懷孕、分娩是受多因素影響的動態(tài)變化進程，具有諸多不確定性和風險性[9-11]。產(chǎn)后出血作為分娩期嚴重并發(fā)癥之一，針對產(chǎn)后出血高危因素建立護理預警機制，實施護理風險管理，對產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后起到系統(tǒng)而全面的護理預防效果，讓醫(yī)護人員從容應對可能發(fā)生的產(chǎn)后出血，及早做好預防和急救的準備，防范于未然，是有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和危險性的關鍵；對提高護理質(zhì)量和病人滿意度，保證產(chǎn)婦預后康復具有巨大的臨床價值，值得臨床推廣。

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