護理操作問題篇1
護理操作技能是護士專業(yè)能力的重要組成部分，也是護士從事護理工作的必備條件和基本功，對護士職業(yè)能力的形成有著舉足輕重的作用［1］。為提高省級各家醫(yī)院護理人員護理操作技能，江西省衛(wèi)生廳于2010年10月下旬將舉行省級各醫(yī)院護理人員護理操作技能大比武。為此，江西省某三級專科醫(yī)院對全院45歲以下各級護理人員進行了培訓及考核。雖然專科醫(yī)院最終不在大比武之列，但該院護理人員護理操作技能有所提高，當然，從中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。現(xiàn)報告如下：
1.資料及方法：
1.1一般資料：1）考核對象：江西省某市1所三級專科醫(yī)院45歲以下的護理人員512人，其中按學歷，本科學歷234人占46%，大專261人占51%，中專17人占3%；按職稱，護士201人占39%，護師236人占46%，主管護師70人占14%,副主任護師2人占0.4%。 2）培訓及考核人員：為該院示教室老師3）培訓及考核項目：共13項： 生命體征測量、電動吸痰法、密閉式靜脈輸液、灌腸法、無菌操作、口腔護理、女病人導尿術、胃腸減壓術、 低流量給氧、心肺復蘇、皮內(nèi)注射、危重病人翻身、備用床。4）考核評價標準：參照該院護理部《十三項護理技術操作流程及服務規(guī)范》及《52項護理操作技能》。5）培訓地點：護理示教室。
1.2培訓及考核方法：因人員多，時間短，項目多，采取逐級培訓方法，即第一階段：由培訓老師示范培訓各科護士長與護士骨干；第二階段：由各科護士長與護士骨干培訓本科室其他護士。第一、二階段培訓后，全院護士分兩輪進行隨機抽考，每輪含六項操作，每名護士每輪抽考一項。由培訓老師直接監(jiān)考、評分，并做考后講評。
1.3評分標準：分四部分1）評估（10分）：（1）自身準備：著裝、醫(yī)囑、洗手、戴口罩。（2）環(huán)境準備：（3）病人準備：2）.計劃（10分）：用物準備（3）.實施（70分）：操作程序（4）.評價（10分）：質(zhì)量（如：病人的舒適度、伴隨語言、技術品質(zhì)、流程熟練度及完成時間）
2.培訓及考核中存在的問題
2.1示教與考核方式陳舊：由培訓老師講解、示范護士模仿訓練 培訓老師監(jiān)考、講評、評分。
2.2新技術與傳統(tǒng)理論不適應： 如：無菌技術操作中無菌溶液，仍要玻璃瓶裝液體，而今臨床上為軟包裝液體；自安瓿內(nèi)抽藥，仍要求鋸安瓿前后均要消毒，可早有研究證明：鋸安瓿前無需消毒。鋪床中床單的折角，90年代就已研究用圓角床單代替折角床單，可至今仍未推廣。
2.3護理技術操作考核標準欠完善：部分操作規(guī)程與臨床實際工作脫鉤，形成“考歸考，做歸做”，不能真正實施于臨床。如：臨床上的導尿包均為一次性的或紙塑包裝，而培訓中用的是布包導尿包；有些操作程序重復，如：口腔護理操作前要評估口腔，洗牙前又要查看口腔;有些扣分欠合理;
2.4部分護士操作考試中很隨心所欲：如：消毒皮膚沒有棉簽，用手在空中比劃；隨意簽執(zhí)行時間、姓名；抽液體量不夠，抽空氣至所需量；用干棉簽消毒；膠布貼在手上、治療車上、床頭柜上、工作服上；未帶手表，卻裝模作樣看手腕調(diào)滴速；
2.5與患者溝通、解釋不夠：操作前告知語氣生硬、呆板，操作中黙不作聲，操作后無“謝”字；交待注意事項如“背書”，“亂”字使用率很高；與患者缺乏互動。
2.6部分護士醫(yī)學基礎知識匱乏：如：測T時被告知因為是成人所以測腋溫；測P在手臂內(nèi)側(cè)把脈；測BP病人平躺在病床上，BP計放在床頭柜上；BP記錄為舒張壓∕收縮壓（60∕90）；
2.7護士安全意識淡漠:1)愛傷意識淡漠:操作中毫不顧及病人的感受，自顧自地操作，哪樣方便哪樣做。如：操作中暴露病人部位過多，時間過久，甚至未注意保護病人私密處；翻身后被子遮住病人口鼻；2)自我保護意識淡漠:簽名字跡了草；只簽姓或名；隨意簽時間；不簽執(zhí)行時間及姓名；為省時間操作前簽好執(zhí)行時間及姓名；3）查對馬虎，走過場：查對物品以手捏為準；配藥后隨手將安瓿丟棄；…均為差錯的隱患。
2.8部分護士應變能力較差:在操作考核中遇到意外情況不能隨機應變，顯得茫然、不知所措。如：胃腸減壓操作考核中發(fā)現(xiàn)胃管無塞，竟不知如何放置胃管；口護中洗牙后應先漱口再撤盤，但個別護士先撤盤后漱口，漱口液不知往哪吐；考核中少某個用物，竟不知所措；
2.9操作費時、費力:如：治療車放置不當，護士過度扭曲身體取放物品；持空針排氣彎腰過低；鋪床折角時雙腿并攏；
3.對策
3.1改革示教方法，使訓練、考核更規(guī)范化：護理操作屬于動作技能，它的形成必須經(jīng)過認知階段、動作分解階段、動作聯(lián)系階段、自動化階段四個過程，需要通過觀摩，反復練習才能熟練化［2］。正所謂：“百聞不如一見，百見不如一干”。為此，我們準備將護理操作考評標準與我院臨床護理實踐緊密結合起來，把每項操作制成光碟，隨時供大家觀摩，護士們可以邊看邊練，不僅減少“二傳手”的失真，亦可使訓練、考核更規(guī)范化。
3.2及時修訂、完善操作考核標準：操作程序要求以規(guī)范、實用、簡便為原則［3］，這就要求示教老師不能循規(guī)蹈矩，應經(jīng)常深入臨床，將操作考核標準與臨床護理工作結合起來，并及時注入新觀念、新技術、新內(nèi)容，使規(guī)范化護理操作時時、處處體現(xiàn)在臨床工作中，以達到省時、節(jié)力、讓病人滿意的效果。
3.3加強專業(yè)知識的學習，提高整體素質(zhì)：“以人為本”，“以病人為中心”，對護理人員提出了更高的要求。作為護理人員不僅要具備扎實的醫(yī)學基礎知識，還要掌握心理、社會、人文、美學等學科方面的知識，掌握溝通技巧，將健康教育貫穿于操作前、中、后。“世上無難事，只怕有心人”，要善于觀察，勤于思考，以最優(yōu)質(zhì)、最安全有效的服務滿足病人身心健康需要。
3.4加強護士安全意識，嚴格執(zhí)行查對制度：每位護士應認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及有關法律法規(guī)，“三查七對”一定要牢記。加強愛傷觀念，要學會換位思考，一切護理活動必須按操作程序辦事，使護理工作有章可循，嚴防差錯事故的發(fā)生。
.3.5遵循“節(jié)力”原則，減輕疲勞，提高工作效率：可采取維持較大支撐面、降低重心、減少重力線的改變、使用大肌肉群等來達到省時、節(jié)力之效果。如：.護士在提、端物品時應盡量將物體靠近身體；護士進行護理操作時，在能使用整只手時，絕不只用手指；在能使用手臂力量時，絕不只用手腕部力量；.
淡化過程，強調(diào)效果，減少重復。是護理操作技術與時俱進的體現(xiàn)。作為專科醫(yī)院，開展專科護理技術操作的培訓更能切合我院臨床實際，這是我們今后培訓工作的發(fā)展方向。
參考文獻
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護理操作問題篇2
1 幫助護生盡快適應環(huán)境
護生進入科室后，帶教老師要詳細介紹病區(qū)環(huán)境，病區(qū)工作人員，護生進入治療室、換藥房及進入病房的要求，常用物品存放的位置，使護生對科室情況有一個基本了解。觀摩護理技術操作，使護生對護士工作有一個感性認識，快速適應護士角色。由于實習時間有限，帶教老師要向護生明確其專科實習重點，使護生的學習目的明確。
2 培養(yǎng)獨立分析問題和解決問題的能力
帶教老師要針對護生的特點，選擇有代表性的病例，采取以提問的方式，使其分析、探討，讓其說出其要注意觀察的重點和內(nèi)容，可能出現(xiàn)的一些情況和需要做哪些準備等，最后由帶教老師給予指導和補充，以逐步培養(yǎng)護生分析問題及解決問題的能力。也可以以一個實際臨床問題為起點進行教學引導，帶教老師的作用不是提供參考答案和單純的回答護生提出的問題，而是啟發(fā)護生的思維，引導護生提出問題及如何去查找相關問題的答案，從而使護生形成主動的學習習慣，使其始終處于發(fā)現(xiàn)問題認識問題解決問題的良性循環(huán)，提高護生進一步探討和解決問題的能力。
3 培養(yǎng)護生的實際操作能力
嫻熟的操作技術是做好護理工作、滿足患者需要的重要條件。由于護生剛進入臨床實習，其實際操作能力相對較差，臨床上各種技術操作種類又繁多,護生初入臨床感到陌生,可將一些復雜的操作技術規(guī)程分解成簡單、容易操作的程序，以便記憶和操作，如將靜脈輸液操作，具體分解為洗手準備物品取藥三查七對加藥核對患者解釋并取舒適排盡空氣消毒皮膚穿刺記錄再核對拔針整理毀型，熟記規(guī)程后,再到實踐中應用,并給予鼓勵和肯定,護生很快就能進入護士角色，從而提高了護生的動手能力。另外，帶教老師要嚴格遵守各項護理操作規(guī)程，并嚴格要求護生，帶教老師要先示范再讓護生動手操作，使他們從一開始就掌握最正確、最規(guī)范的操作技術。盡可能提供機會讓護生多練習，督促護生獨立完成操作練習，同時對于相關理論知識進行提問，真正做到理論聯(lián)系實際，使其逐步提高基本技術操作水平。
4 培養(yǎng)護生如何把握操作時機
護生進入臨床實習，急于學習各項操作，往往忽略了護理程序所要求的職業(yè)規(guī)范，對于操作時機把握不當。這就要求帶教老師在帶教過程中除了要求護生準確完成操作外，應指導護生按護理程序的工作模式完成各項操作，即按評估、診斷、計劃、實施、評價的順序來完成各項操作。如在進行掃床時，要評估一下操作環(huán)境，也就是提醒護生在操作前看是否有正在進餐的患者，有無正在接受無菌性操作的患者等。為患者進行導尿時，指導護生操作前環(huán)境是否符合要求，有無影響無菌技術操作的因素等，并指導護生如何進行調(diào)整，以培養(yǎng)護生運用護理程序的工作模式來完成各項操作。
5 不斷提高護生的溝通技巧
醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求護士在為患者提供護理服務時，將服務對象堪稱一個具有生理及社會心理需要的整體，而不是只重視患者的生理或病理反應的局部［1］，帶教老師要更新帶教觀念，注重護生溝通技巧的培養(yǎng)。教會護生與患者溝通的技巧，使護生在未來的工作崗位上適應新的護理模式。進入臨床實習，護生普遍存在著信心不足，護生面對患者怕說錯話，做錯事，易產(chǎn)生畏縮情緒，要消除這些心理障礙，帶教老師要給予護生足夠的尊重，盡可能提供機會，讓護生主動接觸患者，及時給予鼓勵并把溝通方法傳授給護生，要有計劃、有目的地加以引導，做到放手不放眼，使護生掌握在接待、解釋、送別患者時的基本方法。對于新入院的患者接待，在實習前護生普遍反映不知道如何與患者溝通，進行各項操作前不知該怎樣向患者解釋，不知該如何組織恰當有序的語句，而使無臨床經(jīng)驗的護生將各科知識整合為某項護理操作的解釋有一定的難度［2］，要求臨床帶教老師在進行操作時，運用溝通技巧，向患者解釋，以取得患者的配合。對于新入院患者帶教老師應指導護生如何做好自我介紹，院規(guī)介紹，出院患者如何做好出院指導，以上通過老師的示范，再讓護生臨床實踐，要求護生在進行語言交流中應做到口齒清晰、表達準確、禮貌謙虛，多用禮貌性語言，巧用安撫性語言，使護生逐步掌握與患者溝通的藝術性。另外，在臨床帶教中，教師注意指導護生運用傾聽、表情、眼神、儀表、姿勢等與患者進行有效溝通，提高護生的非語言溝通能力。
6 培養(yǎng)護生的思考和觀察能力
培養(yǎng)護生觀察能力，同時在護理觀察過程中要養(yǎng)成愛思考的習慣，在工作中勤開動腦筋，從被動觀察變?yōu)橹鲃佑^察。臨床大量實例證明，護理觀察滲透著思考，思考有促進觀察的深入［3］。只有二者有機結合，護士才能在深入觀察過程中結合專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，對發(fā)現(xiàn)的異常情況做出正確分析和判斷。針對臨床具體病例，指導護生如何進行護理觀察以及觀察的重點和具體內(nèi)容，可能出現(xiàn)的一些情況和需要準備哪些物品等。講解護理觀察的規(guī)律，逐步培養(yǎng)其臨床思維習慣，提高護理觀察綜合分析能力。帶教老師也可講解在臨床中碰見過的典型案例，通過剖析，研討觀察成功與失敗案例，吸取前人經(jīng)驗、教訓及啟示。其次，針對臨床觀察的薄弱環(huán)節(jié)，進行講解，逐步培養(yǎng)護生的觀察和分析思考能力。帶教老師隨時啟發(fā)護生勤于觀察、善于思考。運用護理程序?qū)颊哌M行整體護理。放手讓護生從接患者入院、問病史、查體、作出護理診斷、制定護理計劃到最后實施措施，為患者解決問題的整個過程獨立完成，必要時加以指導。當發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)變化時，不失時機地暗示和引導護生去觀察、去發(fā)現(xiàn)、去判斷，這樣才能促使護生不斷思考分析，提高觀察判斷能力。
參 考 文 獻
［1］ 李小妹.護理學導論.湖南科學技術出版社，2001：10.
［2］ 馮方榮，李錦梅.培養(yǎng)中專生護生溝通能力的體會.護理管理雜志，2005，9：3040.
護理操作問題篇3
護理實踐教學是護理教學中的一個重要環(huán)節(jié)，是護理學生從理論到實踐的橋梁，也是護理學生畢業(yè)后從事護理工作的關鍵。臨床實習是檢驗護理學生理論學習程度、理論與實踐相結合的能力、動手能力的重要階段[1]。護理學生從學校走入醫(yī)院，面臨陌生的環(huán)境和角色的改變，一時難以適應，時常對護理工作不知所措，操作技術不熟練，失敗次數(shù)增多，導致護理學生自信心下降，長時間不能適應臨床實習。為了使護理學生在實習中盡快適應臨床護理角色的轉(zhuǎn)變，順利完成實習過程，自2005年以來，我們對來我院臨床實習的護理學生進行了護理技能操作規(guī)范化訓練。特別是近年來外地護理學生進入我院實習人數(shù)增加，規(guī)范化操作訓練已經(jīng)成為我們臨床護理教學工作中一項重要內(nèi)容。
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1 規(guī)范化訓練的目標
規(guī)范化訓練是在以現(xiàn)代護理觀為指導，系統(tǒng)化、整體化護理為核心的前提下，將臨床護理技能操作的各環(huán)節(jié)規(guī)范化，使護理學生在掌握理論知識的基礎上，熟悉基本的護理技能操作，盡快適應臨床護士角色，投入臨床實習。
2 規(guī)范化訓練的方法
2.1 示教演示 進行示教時，先由教師按照規(guī)范的操作標準進行操作演示，由同學提出問題，特別是外地護理學生對不同的操作方法提出疑問，教師逐一進行解答，并進行統(tǒng)一規(guī)范。規(guī)范操作后教師再設置一些操作上容易出現(xiàn)錯誤的動作，與正確的操作標準進行對比，并聯(lián)系臨床啟發(fā)教學。每項操作示教后，抽一名護理學生當場演示，先由大家指出錯誤所在，共同分析出現(xiàn)錯誤的原因，進行討論，最后由教師總結歸納，針對重點、難點進行分解動作演示。如：鋪無菌盤如何不跨越無菌區(qū)、靜脈輸液如何能一次排氣成功。針對這些情況反復演示，矯正護理學生操作中不規(guī)范的動作。
2.2 相關知識講解 護理工作技能操作性較強，而護理學基礎是從事護理工作的基本知識和基礎理論，相關專業(yè)知識可以為護士提供有關技術規(guī)則。在各項護理技術操作中，護士比其他人員更直接面對病人，因此，在掌握技能操作的同時，必須學會運用基礎理論指導技能操作。在示教操作中，邊演示，邊提出問題，并運用相關理論知識講解分析。如：特殊病人在實施大量不保留灌腸時應注意什么；靜脈輸液時，溶液不滴注的常見原因、如何處理等。設置問題要立足于多角度、多層次及實用。護理學生在回答問題時必須聯(lián)系相關理論進行分析解答，使護理學生能將理論與技能操作有機的結合起來。
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2.3 規(guī)范化訓練 在各種護理技能操作演示后，將護理學生集中在示教室進行2周的訓練，自己掌握訓練次數(shù)。教師通過觀察來啟發(fā)操作手法和要領，矯正護理學生操作中的錯誤，提高護理學生操作應用能力。使她們由訓練的模仿階段逐步轉(zhuǎn)入熟練階段。為了更接近臨床護理操作，訓練1周后，在示教室設置模擬病房，進行模擬訓練。護理學生分成兩組，其中一組模擬病人。對操作項目進行模擬訓練。訓練時，從操作前物品準備、操作中及操作后語言溝通、物品處理都由護理學生自己獨立完成，教師按照模擬操作的項目設定模擬環(huán)境，設置適當問題。如：在肌肉注射操作時，昏迷患者選擇哪種注射部位；如何確定注射體位；怎樣進行核對等。護理學生要根據(jù)當時模擬操作的環(huán)境狀況對問題進行分析，并做出解答。對存在的共性問題教師集中進行講評，重新規(guī)范，強化訓練。
2.4 評價訓練效果 訓練結束后，以考試的方式檢查訓練效果。每位護理學生隨機抽取一項操作，在規(guī)定的時間內(nèi)完成操作內(nèi)容。由學校教師、護理部主任、臨床帶教教師組成考核小組，按照評分標準為考試者打分，并將評分累計平均后給出最后成績，達標成績?yōu)?0分。考試未達標的護理學生延長訓練時間，直到達標為止。3 體會
3.1 激發(fā)了技能操作的興趣 興趣是學習的最好教師，是直接推動學生的心理動因[2]。規(guī)范化訓練激發(fā)了護理學生對操作的興趣，使護理學生對護理技能操作產(chǎn)生了極大熱情，由開始的被動訓練變?yōu)橹鲃佑柧殹Ｔ诓僮饔柧氈凶o理學生經(jīng)常詢問教師，改正錯誤，同學之間相互學習，取長補短，找出最佳的操作方法。許多護理學生主動要求增加訓練次數(shù)和時間，調(diào)動了護理學生的學習積極性，從中獲得自尊、自信。
3.2 加深了理解和記憶 規(guī)范的演示、講解，訓練中配合提問、啟發(fā)，矯正操作中的錯誤，使護理學生更清楚地感知和理解操作過程，強化了對正規(guī)操作的記憶；在進行每項護理操作前后，護理學生通過講解操作的目的、意義、配合方法及操作后的注意事項，將所學的理論知識貫穿于技能操作，從而加深了對知識的理解和記憶。
3.3 語言表達能力得到提高 語言對人的健康、心理及整個機體起著重要作用，語言表達是人際溝通的主要方式。現(xiàn)代社會要求護士具有較強的職業(yè)語言表達能力和人際溝通能力[3]。操作訓練中理論知識的運用和理解對提高語言表達能力起到了橋梁作用，特別是示教室的模擬訓練，迫使護理學生在教師設置的不同環(huán)境、不同疾病中不斷地思考，運用最恰當?shù)膶I(yè)語言和“患者”進行有效溝通，從而培養(yǎng)了護理學生語言表達能力，縮短了理論與臨床之間的距離，使護理學生對臨床護理工作有了進一步的認識，減輕了因語言表達能力不足帶來的陌生感。
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3.4 縮短了護理學生進入臨床的適應時間 自2005年開始采用此教學方法的實踐證明，經(jīng)過規(guī)范化訓練后的實習，護理學生比未經(jīng)過訓練直接進入臨床實習的護理學生適應臨床護理角色的時間平均縮短5～7天，臨床技能操作能力、與患者的溝通能力都有明顯增強。
【參考文獻】
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護理操作問題篇4
【關鍵詞】障礙設計法 護理技術實訓課程 應用
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2012）12C-0156-02
障礙設計法就是指教師在進行護理技能模擬操作過程中，設計一些障礙，或者示范一些錯誤的操作法，讓學生在已經(jīng)熟悉正規(guī)的護理操作的基礎上來判斷或糾正錯誤。隨著教育改革的不斷深入，如何通過各環(huán)節(jié)培養(yǎng)出技術型的護理人才，是實踐教學面臨的重大問題。中職學生的文化基礎較弱，意志較薄弱，如果按常規(guī)的教學方法來傳授護理技術的操作，學生只會生搬硬套，機械性地模仿教師的操作。筆者在1年的時間里，在護理技術實訓課程教學中大膽創(chuàng)新，采用障礙設計法，取得了初步的成效，現(xiàn)介紹如下。
一、對象與方法
（一）對象。隨機選取南寧市衛(wèi)生學校2010級中職護理專業(yè)2個班的學生119人，分為實驗組和對照組，將護理20班（60人）設為實驗組，護理19班（59人）設為對照組。年齡為16～18歲，均為女生。且已經(jīng)過1個學年的基礎課學習。各班年齡、基礎理論課成績比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。使用教材、教學目標、教學時數(shù)、任課教師均相同。
（二）方法。具體如下。
1.教學方法。兩組均由同一教師授課，所授科目的教學目標、教學學時、內(nèi)容相同。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即教師規(guī)范地示教，學生進行模仿練習；實驗組則采用障礙設計教學法，設計障礙問題，讓學生尋找解決問題的方法，充分體現(xiàn)以學生為主體的教學組織形式及教學方法。
2.障礙設計教學流程。以青霉素皮內(nèi)注射為例說明。學生已在護理學基礎中基本熟悉了青霉素皮內(nèi)注射的操作。（1）將全班學生分為6個小組，選一名責任心強的學生擔任組長。學生在學習過程中需準備小筆記本。（2）課前準備：組長帶領本組的學生，根據(jù)教材及廣西衛(wèi)生廳下發(fā)的55項視頻，熟悉青霉素皮內(nèi)注射的正規(guī)操作。（3）教師設計障礙操作，如準備用物有過期的藥液、不密封的注射器，配制青霉素皮試液時多做一個步驟、用物準備不全等，操作中“三查七對”漏查一些項目，評估內(nèi)容不全等。要求學生邊看邊記錄存在的問題。（4）學生分組討論，匯總障礙問題，并糾正問題。（5）學生分組設計情境演練。（6）學生分組展示記錄內(nèi)容，教師進行總結，幫助學生完善操作方法。
3.評價方法。（1）評價的方式。選擇無菌技術操作、鼻塞法給氧、簡易呼吸器、生命體征的測量四項護理操作進行單項計分，由4位教師分別固定負責相應的科目，并按廣西衛(wèi)生廳下發(fā)的55項《操作評分標準》進行評分；操作總評是學生學完課程后，由學生自評、小組評、教師評組成的平均分。（2）調(diào)查實驗組學生對障礙設計法教學效果的評價。筆者參考有關文獻后自行設計調(diào)查問卷，共發(fā)放自制問卷60份，收回60份，有效問卷60份。有效回收率100%。（3）統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗。
二、結果
實驗組與對照組技能考核成績比較見表1。實驗組學生對障礙設計法教學效果的評價見表2。
三、討論
（一）障礙設計法在護理技術實訓課程教學中的應用結果。按照中等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標，要將護理專業(yè)的學生培養(yǎng)成能在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生服務機構從事護理、保健、康復、健康教育等工作，具有職業(yè)生涯發(fā)展基礎的技能型、服務型的高素質(zhì)勞動者。實施障礙設計法遵循這一理念，目的是讓學生能解決障礙中的問題，盡快掌握及運用護理操作技能為病人服務，提高職業(yè)能力。障礙設計法在護理技術實訓課程教學中的應用結果如下。
一是提高了學生觀察與解決問題的能力以及評判性思維的能力。教師在日常的教學工作中注意收集學生在各操作過程中容易出現(xiàn)的問題，如無菌操作不嚴格、“三查七對”缺乏、生活醫(yī)療垃圾處理不當?shù)龋谑谡n中根據(jù)教學內(nèi)容設計出有思考價值的問題，并為學生提供解決問題的情境及工具。學生作為解決問題的參與者、探索者，在找問題、解決問題的過程中，發(fā)揮了學習的主動性，極大地挖掘了思維能力，加深了對操作目的、適用范圍、操作要點的理解，極大地提高了分析和解決臨床問題的能力，縮短了實驗教學與臨床護理實踐之間的差距。表2顯示，80%的學生認為提高了觀察與解決問題的能力，81.66%的學生認為評判性思維能力得到了提高。
二是提高了學生心理素質(zhì)與應變的能力。中職學生年齡小，較缺乏吃苦耐勞的精神，心理較脆弱，通過設計障礙性問題，學生共同參與解決問題，經(jīng)過不同情境的演練，學生在不同的操作中解決不同的問題，提高了應變與創(chuàng)新能力，加強了耐挫力的培養(yǎng)和鍛煉，提高了心理素質(zhì)與應變的能力。
三是增強了學生防范醫(yī)療糾紛的意識。隨著醫(yī)學知識和法律知識的普及，病人的自我保護意識不斷增強，對護理服務的期望值越來越高。在障礙設計教學法中，將相關的法律知識滲透于問題中，引導學生識別對與錯，以此來增強防范醫(yī)療糾紛的意識，約束自己的行為，明白護理行為與患者之間的法律關系、與患者生命的關系，杜絕差錯、事故的發(fā)生。
四是提高了學生合作與溝通的能力。整體護理的實踐調(diào)查表明，護理工作需要用70%的時間與他人進行溝通。為了提高學生的合作與溝通能力，適應臨床的需求，障礙設計法以小組合作學習的方式來引導學生的學習。通過小組互動、討論和自檢，學生學會了共同學習，加深了友誼，滿足了心理需要，培養(yǎng)了與他人合作、溝通的能力。
（二）障礙設計法實施中應注意的問題。教師不僅是知識的傳授者，更是學生學習的促進者；不僅是傳統(tǒng)的教育者，還是新型教學關系中的學習者和研究者；不僅是課程實施的組織者、執(zhí)行者，也是課程的開發(fā)者和創(chuàng)造者。教師應不斷加強業(yè)務學習，完善人格，提高修養(yǎng)。在教學中應做到有責任心、有耐心，正確引導學生的學習，同時了解學生的能力狀況。教師還應循循善誘，因人施教，啟發(fā)學生判斷的能力，避免出現(xiàn)錯漏的現(xiàn)象。
面對臨床護理技術飛速發(fā)展的今天，臨床護理設備不斷更新，護理新技術不斷出現(xiàn)，護理實驗教學的現(xiàn)狀已經(jīng)不能適應臨床工作的需要，迫切需要進行改革。障礙設計法通過教師精心設計問題，引導學生進行分析和討論，然后找到解決問題的方案，使學生的學習過程成為感受、理解知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，把學習知識的過程變成了學生自主探究的“再發(fā)現(xiàn)”、“再創(chuàng)造”過程，并在實踐中不斷優(yōu)化學習方法，提高了學生的自主學習能力。
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【作者簡介】李碧桃（1963- ），女，廣西上林人，廣西百名名師，南寧市衛(wèi)生學校護理教研組組長。
護理操作問題篇5
1產(chǎn)科護理中存在的問題
1．1責任心差、對制度執(zhí)行不到位、技術操作不規(guī)范在護理過程中，各種操作存在責任心不強問題，對患者病情觀察不細致，對病情記錄不認真，當母嬰出現(xiàn)異常時未能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告，導致不能夠及時處理，可能會增加胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生幾率，甚至胎死宮內(nèi);如果在護理觀察中，觀察不到位，會造成急產(chǎn)或者嬰兒分娩在病床上，甚至會引起母嬰產(chǎn)傷。再者，缺乏謹慎態(tài)度，不嚴格執(zhí)行各項產(chǎn)科規(guī)章制度，出現(xiàn)用錯藥、抱錯嬰兒問題;技術操作不規(guī)范可能會導致更嚴重的產(chǎn)科問題。
1．2專科護理技術水平差部分護士年資低、缺乏產(chǎn)科護理經(jīng)驗、技術操作不熟練等問題，不能夠迅速配合臨床醫(yī)師實施相關產(chǎn)科急救，為護理安全埋下隱患。
1．3法律意識淡薄、護理文書書寫不規(guī)范護理記錄是對護理過程的真實情況反映，是具有法律效力的文件，一旦涉及到醫(yī)患糾紛，它是原始的法律依據(jù)。但是在產(chǎn)科護理中，未能及時記錄進行的護理操作，或者記錄的時間及內(nèi)容與醫(yī)囑有差別;存在隨機涂改內(nèi)容、重抄記錄、隨意簽名等問題;存在敘述含糊不清、自己潦草不清楚等問題，這都為護理安全埋下隱患，出現(xiàn)舉證困難的局面。還存在記錄不妥問題，有的護士為了應付檢查，將未實施的護理措施也做了記錄，當然這種記錄是無事實根據(jù)的，是在未進行詳細觀察的基礎上隨機編造的記錄;有的護士未按規(guī)章制度觀察，但相應時間的護理記錄內(nèi)容都很充實。但是如果患者一旦出現(xiàn)問題，如產(chǎn)后子宮出血問題等，護理人員將有著不可推卸的責任。還存在記錄缺失問題，因為在產(chǎn)科中，護理記錄填寫表格多，會出現(xiàn)護理記錄不正確或者非操作性記錄忘記填寫等，如對患者進行宣教、患者對護理措施知情等，出現(xiàn)前后記錄不相符以及和病程記錄不一致等，甚至個別護士提前寫病情記錄及交班報告，缺乏謹慎精神，使護理記錄失去意義，導致事故發(fā)生。
1．4護患之間欠溝通在產(chǎn)科護理過程中，護患關系融洽有助于護理操作實施。但是，存在著護患之間缺乏溝通問題，護理人員缺乏和產(chǎn)婦及家屬的溝通技巧和方法，對產(chǎn)婦提出的問題回答草率或者簡單，態(tài)度生硬，引起產(chǎn)婦或者其家屬反感;未及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦焦慮、恐懼等情緒和進行心理護理干預，導致患者對護理操作或者護理人員不滿等。
1．5缺乏尊重患者隱私意識護理人員在操作過程中，未注意對患者隱私的保護，如在產(chǎn)前檢查、術前備皮以及對產(chǎn)婦會位理療時，未注意對隱私部位的保護，導致患者對護理人員產(chǎn)生不滿情緒，甚至出現(xiàn)護患糾紛。
1．6自身安全防范意識薄弱產(chǎn)科護士在護理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液，特別是在助產(chǎn)時，羊水可能濺到臉眼等部位;或者在產(chǎn)后傷口縫合，產(chǎn)后器械清理過程中，都有可能接觸到產(chǎn)婦的血液體液等，如果產(chǎn)婦攜帶著梅毒、AIDS、肝炎病毒等傳染源，護理人員可能會因自我防范意識淡薄而被感染。
2加強產(chǎn)科安全管理措施
2．1加強安全教育、健全安全管理制度和措施首先對護理人員進行安全意識教育，向護理人員宣傳相關法律法規(guī)，把安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全，使全體護士認識到遵守規(guī)章制度是對自己的保護，同時也能夠提高自己的護理水平。加強薄弱護理過程管理，提高對護理風險的預見性，把護理隱患處理在萌芽狀態(tài);加強護理人員采用法律手段保護自己意識，降低不必要差錯的發(fā)生率［1，2］;加強法律法規(guī)學習，嚴格學習和理解《醫(yī)療事故處理條例》中的條款規(guī)定，提高自我法律意識，嚴格遵守產(chǎn)科規(guī)章制度，嚴格操作規(guī)程，力爭提前發(fā)現(xiàn)和及時預測風險，及時處理。建立健全相關規(guī)章制度，安全管理不到位主要是管理體制缺乏或者有漏洞，所以制定護理規(guī)章制度，制定護理質(zhì)量標準至關重要;制定對危急重癥及緊急事件處理應急預案和處理流程，規(guī)范護理糾紛的處理，建立保護性醫(yī)療制度與措施。
2．2嚴格護理文件書寫定期對護理記錄進行抽查及全面檢查，保證護理要求及操作都要如實記錄，保持護理記錄真實性和完整性，杜絕虛假記錄，體現(xiàn)護理記錄的真實性和可靠性。
2．3加強對護理人員技術操作培訓針對存在的技術操作不熟練、操作不規(guī)范等問題，定期對技術水平低的護理人員進行專科技術操作培訓，高年資護理人員主動帶教低年資技術水平低護理人員，加強護理人員進行學習，提高技術操作水平。
2．4加強護患溝通，尊重患者隱私提高護患溝通水平，定期護理人員之間進行護理經(jīng)驗交流，總結護理中存在的問題和教訓，通過交流學習提高自己，從患者角度出發(fā)，充分理解和尊重患者，改善交流能力，避免語言粗暴、動作魯莽、態(tài)度蠻橫等［3］。充分尊重患者隱私，在護理操作時，及時了解患者的不滿情緒并作出改正。
護理操作問題篇6
關鍵詞 健康教育 護理技術操作 運用探討
教育是指教育者有目的的對被教育者施加影響，使之發(fā)生預期改變。護理技術操作是護理工作的基本內(nèi)容和重要組成部分，而病人享有“知情同意書”和“知情選擇權”，在接受每項護理服務時護士都有告知的義務和責任。因此，健康教育始終貫穿于護理的全過程，每項護理技術操作都針對患者的健康問題進行。現(xiàn)將我院存在問題和一些處理經(jīng)驗介紹如下。
目前我院護理健康教育存在的問題
宣教不到位：宜教對象接受能力差，宜教者舉一反三不夠。宣教方法單一，缺乏技巧。宣教內(nèi)容過簡，患者要求“過高”。宣教人員知識潰乏，知識積累程度還遠不能滿足患者的要求。
時機掌握不好：緊扣治療護理目的的宣教還沒有形成習慣，不能很好的掌握緊扣病程宣教的時機。
健康教育與護理技術操作的同步性
健康教育不是空洞的說教，而是緊扣實際的臨床運用。護理技術操作過程中，貫穿了沿延不斷的健康內(nèi)容；內(nèi)容之豐富，形式之多樣，都起決于病人的需求和護理人員的內(nèi)在動力（醫(yī)德修養(yǎng)、敬業(yè)精神、相應的經(jīng)濟報酬、成績的肯定等）、知識積累的豐富程度和應用技巧。因此，健康教育貫穿于每一項護理操作的始終和伴隨病人康復的整個過程。
從環(huán)境的準備到病人康復出院，都要從病人的生理需要、減輕病痛、促進康復為目的，制定一系列措施和計劃。每一項護理技術操作的服務對象都是被動的，而且大多治療護理都有不同程度的損傷；因此，護理人員必須對該項操作的損傷程度有充分的估計和了解，并采取相應措施將損傷降到最小；同時，通過宣教讓患者明白操作的目的和可能帶來的損傷，以及預防方法；從而既達到有效的護理溝通，建立良好的護患關系，又能減少并發(fā)癥和糾紛。
健康教育在護理技術操作中運用
明確掌握每項護理技術操作的具體目的：護理活動過程中，每項護理技術操作都有其目的性，每位執(zhí)行者都必須掌握，并在操作前、中、后作其具體解釋，必須使接受的患者明白并接受和配合。
注意保護患者的隱私，尊重患者的選擇：任何一項技術操作，都要尊重患者的知情選擇權利；并做好保護隱私的準備工作；包括環(huán)境安全、舒適，操作者要態(tài)度誠懇，言談、行為舉止得當，氛圍適度。涉及隱私部位的操作，最好兩人進行或家屬陪伴；如得不到患者同意，謝絕參觀。
宣教方法
舒適：在進行護理技術操作時，宣教者采取站姿，上身稍前傾，兩眼平視，微笑而不隨便，嚴肅而不緊張，并與患者保持1m左右的距離；但要注意不要采取使患者產(chǎn)生壓迫感的居高臨下的。患者取舒適臥位或坐位。
言語恰當：先用問候語，再行針對性的解釋或宣教。語氣、語調(diào)柔和，態(tài)度誠懇，注意力集中，富有同情心。根據(jù)患者的文化程度和接受能力，選擇恰當?shù)脑~語進行通俗易懂的宣教，切忌宣教術語化。對病人提出的問題不能回答時，要用委婉的語言進行解釋，如：對不起，這個問題我暫時不能回答，待會兒我去請我們的護士長或主管醫(yī)生來給你回答；或者是一對不起，我現(xiàn)在還不清楚，待會兒我弄清楚了，再來回答你。但要守誠信，切忌許諾言。
內(nèi)容適度，緊扣主題：教育內(nèi)容一般要按教育計劃進行，并結合技術操作和病人實際；既要注意做好保護性醫(yī)療原則，也要尊重患者的知權情。一項操作，一般只做相應的宣教內(nèi)容，其他相關內(nèi)容要適當加入，但切忌“填鴨”式的教育方式或過多與主題無關內(nèi)容的加入，一方面易造成患者或家屬的誤解，另一方面影響患者或家屬的掌握，或影響操作者其他工作的進度。
操作者著裝整潔，舉止穩(wěn)重：護理人員著裝得體大方，用物準備恰當，操作合乎原則，舉止行為穩(wěn)重，動作干練。做每項操作前，都必須與患者或家屬先溝通，后進行；操作過程中注意分散患者的注意力，密切觀察面部表情，及時了解病情變化。
健康教育內(nèi)容
所進行操作項目，是對患者疾病治療過程所必須的，操作過程可能造成的損傷或程度，需要患者或家屬做哪些配合，才能減少損傷，預防潛在并發(fā)癥等。
討 論
護理操作問題篇7
關鍵詞：婦產(chǎn)科護理 案例教學 試驗教學
【中圖分類號】G712
婦產(chǎn)科護理學具有較強的理論性和實踐性，因此在教學的過程中應通過本課程的學習，使學生具備三方面的能力，一是專業(yè)能力即運用所學的婦產(chǎn)科護理學的基本知識分析問題、解決問題的能力；二是方法能力即繼續(xù)學習的能力、評判性思維的能力、創(chuàng)新能力；三是社會能力即團隊協(xié)作能力、語言表達與溝通能力。教師不僅應當注重強化學生的專業(yè)知識，而且應當注重能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提高。案例教學法是以問題為基礎進行的教學方法，通過把學習內(nèi)容設置到各種各樣的臨床案例中，讓學生在案例中摸索、學習處理各種臨床實際問題，從而快速、有效的提高學生處理實際問題的能力、評判性思維能力、溝通合作及科學決策能力[1]。為此我們將案例教學法應用到婦產(chǎn)科護理的實際教學中，探討案例教學法在婦產(chǎn)科護理實驗教學中的應用效果，現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象 以我校2011級護理大專生兩個班92名學生為研究對象，其中1班45名學生為對照組，2班47名學生為實驗組。學生在性別、年齡、智能等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2 教學方法 對照組學生采用傳統(tǒng)試驗教學法，實驗組學生采用案例教學法。
1.2.1 傳統(tǒng)試驗教學法：教師針對上課的內(nèi)容進行講解，并對試驗內(nèi)容進行示教，學生分小組進行試驗操作，在學生操作的過程中教師巡回對學生的練習進行指導。
1.2.2 案例教學法：①將學生隨機分為7個小組，教師遴選臨床較為典型的案例并為每組設置1～2個問題，將案例及每組的學習計劃提前發(fā)給學生進行課前準備，學生可通過各種途徑收集信息合作完成本組任務。②上課時教師對試驗內(nèi)容進行示教。③每組學生通過情景模擬的方式展示案例及實驗內(nèi)容，并在模擬的過程中展示出本組設置的問題及解決的方法。④教師組織小組學生對在實驗中遇到的問題進行討論，并進行現(xiàn)場指導做出總結。⑤學生根據(jù)自己的操作情況完成試驗報告。
1.2.3評價方法 采用統(tǒng)一組織的技能操作考試評定學生的護理技術操作成績，并對學生的實驗報告進行批改給出成績；根據(jù)教學目標自行設計問卷調(diào)查學生對教學效果的評價，問卷由教師統(tǒng)一發(fā)放，并現(xiàn)場回收。
1.2.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用 檢驗，P
2 結果
2.1 學生成績 對照組學生實驗報告成績（86±3.72）分，實驗組學生實驗報告成績（92±3.31）分，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較 =3.49，P
2.2 學生評價 兩組學生對教學效果進行自我評價
3 討論
婦產(chǎn)科護理學屬于實踐性較強的臨床護理課程，但在傳統(tǒng)的實驗教學過程中教師大多數(shù)將知識和經(jīng)驗直接灌輸給學生，使學生在課堂上單純機械的練習并完成操作，導致學生在學習中缺乏積極性、主動性和創(chuàng)造性[2]，同時在臨床實習時不能有效的運用所學知識護理患者[3]。運用案例教學法對婦產(chǎn)科護理實驗課進行教學，學生們在解決問題的過程中，通過查閱資料，準備問題及實施情景模擬，其綜合能力得到了提高，同時還激發(fā)了學生上實驗課的學習興趣，活躍了課堂氣氛。本研究顯示試驗組學生護理技術操作成績及實驗報告成績顯著高于對照組，，由此可見通過案例教學，學生能夠更認真的對待實驗課，在實施護理操作時不再是機械的面對模型，而是考慮到以人為本，學會對問題進行評判性思維，不但會考慮到現(xiàn)存的問題還會考慮到潛在的問題，對問題進行綜合分析，在潛移默化中將整體護理的理念滲入到了學生的心中。
本研究表明在婦產(chǎn)科護理實驗課教學中運用案例教學法可以有效的提高教學效果，通過對案例的情景模擬及教師的總結，學生可以深刻理解每一步護理操作的意義及方法，對婦產(chǎn)科復雜多變的環(huán)境有了進一步的認識，并運用所學知識解決臨床實際問題，從而使學生在理解的基礎上完成操作，并注意在操作中的人文關懷和健康教育。通過案例分析進行婦產(chǎn)科護理的實驗課，體現(xiàn)了學生的主體性，增進了師生之間的交流同時也加強了同學之間的合作，培養(yǎng)了他們的團隊意識。
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護理操作問題篇8
血液透析治療的特殊性決定了其可能發(fā)生一些護理安全問題，及時采取有力措施加以防范，可以杜絕護理安全問題的發(fā)生。現(xiàn)就血液透析室可能發(fā)生的護理安全問題及其防范措施進行探討。
1 護理安全問題
1．1 血透室護士法律意識
血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護士的綜合素質(zhì)、護士的法律意識、護士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實規(guī)章制度的能力都與護理安全問題有關。如透析器的復用就必須將復用的優(yōu)缺點及可能引發(fā)的問題如實告知患者，并在患者及家屬簽署復用知情同意書后方可復用，否則一旦在復用過程中發(fā)生差錯引起病人及家屬投訴或糾紛，護理人員舉證困難。
1．2 規(guī)章制度落實
制度是護理安全的有力保證。在血透室，如果不嚴格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規(guī)范、血液透析器復用操作規(guī)范、操作流程等規(guī)章制度，就有可能發(fā)生差錯事故，給患者帶來痛苦，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1．3 護士的專科操作技能及綜合應急處理能力
護理隊伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患。血透室是高危科室，血液透析治療的風險很大，而從業(yè)護士的低齡化，護理經(jīng)驗不足，安全防范意識不強，對可能發(fā)生的護理安全問題缺乏判斷處理能力。
目前，多家醫(yī)院進行大膽的人事制度改革，很多高學歷低年資的護士走上了護士長的崗位，這些年輕的護理管理人員通常有較豐富的理論知識，但實際工作經(jīng)驗欠缺，對可能發(fā)生的各種潛在危險認識不足，安全管理力度不夠，對規(guī)章制度落實督導檢查不嚴，客觀上形成了最大的護理安全隱患。
1．3．3 護士的專科操作技能 血液透析治療需建立血液通路，根據(jù)病人的實際情況選擇合適的建立通路的方法，如頸內(nèi)靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺、動靜脈直接穿刺，而穿刺技術要求很高、難度很大，在實際操作中易給病人帶來痛苦，如血腫、動脈瘤、出血及感染等。儀器設備的操作技能及機器故障的應急處理會影響病人的精神狀態(tài)。
1．3．4 頸內(nèi)靜脈置管護理 患者置管處皮膚管口周圍易發(fā)生感染，為異物刺激、滲血滲液引起。頸內(nèi)靜脈粗大，一旦發(fā)生血行感染，患者將有生命危險。護士更換敷料時動作不輕柔或操作不仔細都容易造成脫管。血液透析中肝素用量不當，可導致置管處出血。封管用的肝素量不夠，或封管方法不正確易使導管堵塞，影響患者的治療，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的經(jīng)濟負擔。
1.3.5 血液透析過程中會遇到停水、停電、機器故障、管路滑脫等突發(fā)事件，護士的專科技能及綜合素質(zhì)在此可充分顯現(xiàn)，臨床經(jīng)驗的積累需要時間，需要更多的實際工作體驗，方能做到從容應對突發(fā)事件。
2 防范措施
2．1 加強法律知識學習，樹立安全防范意識
定期組織護士學習有關法律、法規(guī)及醫(yī)院有關的規(guī)章制度、血透室工作制度，如《醫(yī)療事故處理條例》、《血液透析器復用操作規(guī)范》等，提高護理人員的法律意識。護士在實際工作中懂法、守法，謹言慎行，自覺提高自身修養(yǎng)，注重自我防護。同時我們還配合醫(yī)院護理部將一些典型案例進行講評分析，以實例對護士進行教育，使其汲取教訓，引以為戒，防范于未然。
2．2 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度。
規(guī)章制度是護理安全的基本保證，是處理各項護理工作的標準、準則。結合血液透析室的工作特點，經(jīng)常組織護士學習查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術規(guī)范、血液透析器復用操作規(guī)范及突發(fā)事件的應急處理預案等規(guī)章制度，使護士在工作中自覺地嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。
2．3 加強護理管理，確保護理安全
護士長要熟悉和掌握本室的質(zhì)量考評標準、各項護理管理制度，有目標、有重點的進行護理管理。對護理規(guī)章制度落實情況應定期或不定期的檢查，并將檢查結果及時匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題進行分析、整改，并反饋，杜絕護理安全問題發(fā)生。嚴格按照衛(wèi)生部《血液透析器復用操作規(guī)范》，加強血液透析器復用管理，嚴格檢查簽字登記管理，復用次數(shù)不能超過規(guī)定范圍，已消毒和未消毒的透析器必須分開、定點放置。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范。
2．4 加強業(yè)務學習，提高專業(yè)技能
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