摘要：目的 對《居民死亡醫學證明（推斷）書》填報質量進行管理干預，不斷提高填報信息的完整率、準確率、及時率。方法 采用某院2013年9月～12月死亡患者死亡醫學證明書291份與2014年1月～4月實施干預后死亡患者的死亡醫學證明書302份進行填報完整性、準確性、時效性分析。結果 干預前基礎、特殊項目填寫完整率77.7%，基礎、特殊項目填寫準確率73.2%，統計項目準確率89.3%，網絡直報7d內報出88.3%，8～15d內報出8.9%，15d內報出97.3%。干預后基礎、特殊項目填寫完整率95.7%，基礎、特殊項目準確率93.4%，統計項目準確率97%，網絡直報7d內報出89.1%，8～15d報出8.9%，15d內報出98%。結論 對《居民死亡醫學證明（推斷）書》進行填報質量管理干預可以提高填報完整率、準確率、網絡直報及時率，為科研和進行人口管理提供可靠信息。
關鍵詞：管理干預；死亡醫學證明書；填報質量
根據國家衛生計生委、公安部、民政部文件（國衛規劃發【2013】57號）要求：自2014年1月1日起，各地醫療衛生機構使用全國統一制定的《居民死亡醫學證明（推斷）書》（以下簡稱《死亡證》）。《死亡證》是從事人口統計、生命統計等有關工作的基本信息來源；是訴訟或司法的法律證據；是群眾性、社會性憑證及公證必備文件[1]。如何對《死亡證》進行管理干預，以達到規范證書簽發與使用、信息填報完整、準確、及時，為制訂社會經濟發展規劃、評價居民健康水平、優化衛生資源配備提供重要依據。
1資料與方法
1.1一般資料 采用某院2013年9月～12月死亡患者死亡醫學證明書291份與2014年1月～4月實施管理干預后死亡患者死亡醫學證明書302份。
1.2方法 將管理干預前與管理干預后的死亡醫學證明書基礎、特殊項目填寫完整與不完整，基礎、特殊項目填寫準確與不準確，統計項目報告準確與不準確例數錄入Microsoft Office Excel 2007進行統計分析。網絡直報7d內報出，8～15d內報出，15d內報出例數均可從人口死亡信息登記管理系統中獲得。
2結果
2013年9月～12月某院死亡患者291例，網絡直報291例，其中基礎、特殊項目填寫完整226例，完整率77.7%，基礎、特殊項目填寫準確213例，準確率73.2%，統計項目中根本死因、死因編碼都正確260例，正確率89.3%，7d內直報率88.3%，8～15d直報率8.9%，15d內直報率97.3%。從2014年1月1日起對死亡醫學證明書填報質量進行管理干預。2014年1月～4月死亡患者302例，網絡直報302例，管理干預后結果顯示：基礎、特殊項目填寫完整289例，完整率95.7%，基礎、特殊項目填寫準確282例，準確率93.4%，統計項目選擇正確293例，正確率97%，7d內直報率89.1%，8～15d內直報率8.9%，15d內直報率98%。
3討論
對2013年9月～12月291份死亡醫學證明書進行分析，其主要填報缺陷有以下七方面：①基礎、特殊項目填寫有漏項或錯項，②死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因，③死亡原因邏輯順序錯誤，常見"流水賬"式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系，或順序顛倒、混亂，④意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，⑤使用英文名稱或縮寫，⑥根本死亡原因選擇和死因編碼不規范，⑦死亡醫學證明書有遲交、遲報現象。
綜上分析和在填報質控中發現，出現的大部分問題并不是醫師診療水平有限診斷錯誤，而是臨床醫師對死亡證明書填寫規則不熟悉，直接死因、根本死因及死因鏈概念有誤造成的[4]。從2014年1月1日起以（國衛規劃發【2013】57號）文件要求為契機，對死亡醫學證明書填報質量進行規范化管理干預，管理干預實施情況討論如下。
3.1進行宣傳、培訓是提高死亡醫學證明書填報質量的前提 向相關人員宣傳（國衛規劃發【2013】57號）文件要求，并進行《死亡證》的基本填寫規范、根本死因的填報方法和ICD-10編碼培訓。宣傳、培訓采用了多種方式，如病案室到臨床各科室進行ICD-10編碼培訓和通過互聯網將各種相關信息發飛信給各位醫師等。經培訓后基礎、特殊項目填寫完整率由原來的77.7%提高到95.7%，基礎、特殊項目填寫準確率由原來的73.2%提高到93.4%。
3.2建立規范化管理規章制度是提高死亡醫學證明書填報質量的基礎 建立《急診、住院死亡病例登記上報制度》，《死亡醫學證明書簽收管理制度》，《環節控制管理制度》，《網絡直報制度》。《死亡證》屬于法律文書，要嚴格明確的責任人，只有具有國家執業醫師資格的醫師才有資格填寫[2]。
3.3對負責網絡直報人員提出更高的、具體的要求以提高死亡醫學證明書填報質量 要求負責網絡直報人員應掌握根本死亡原因的選擇與編碼規則，不斷學習臨床醫學知識，了解一般疾病的演變過程，具有敏銳的判斷、辨別能力，以便在填卡人員出錯的情況下能及時發現并予以改正[3]。網報人員經不斷學習相關理論，提高自身素質，統計項目中根本死因、死因編碼正確率由原來的89.3%提高到97%。
3.4加強環節質量控制是提高死亡醫學證明書填報質量的保證 明確填寫《死亡證》責任人，采取由負責救治的執業醫師填寫，質控信息反饋均反饋給救治醫師；《死亡證》由病案室每天收集，從2014年1月起各科建立《死亡證》交接登記本，以前因沒有交接登記本，經常出現臨床科室自認為已經將《死亡證》交給病案室了，但病案室卻沒有收到《死亡證》，為了盡快進行網絡直報，只好要求醫師重填一份，因此原交接模式責任不明確、既浪費人力、又拖延了時間，現建立《死亡證》交接登記本后，杜絕了以上情況發生；審核、網報均由同一人完成，審核、網報員在臨床工作12年，病案室工作五年以上，既有臨床經驗，又有疾病編碼實踐，能順利判斷死亡鏈的正誤和進行根本死因編碼，對審核過程中發現的錯誤及時發飛信給救治醫師或電話通知修改或重填。
3.5監控患者死亡信息以保證網絡直報及時性 審核、網報員每天通過電子病歷系統查詢每天死亡患者，并將信息導出，增加《死亡證》接收時間，建立死亡患者登記本，以便提醒醫師及時填寫《死亡證》和死亡資料進行備份。2014年1月～4月與2013年9月～12月網絡直報及時率除8～15d內直報率相同外，7d內、15d內直報率都有所提高。
參考文獻：
[1]程燕華.死亡醫學證明書填報存在的問題及解決措施[J].中國病案，2011，12（11）：21-22.
[2]劉芳，孫娜，倪靜.死亡醫學證明書填報質量分析[J].中國病案，2013，14（1）：32-34.
[3]彭曉紅，曾美菊.居民死亡醫學證明書中根本死亡原因的選擇[J].中國病案，2008，9（3）：27.
[4]趙軼超.《死亡證明書》填報質量分析及對策[J].中國病案，2012，13（8）：19-20.
本文鏈接：http://www.svtrjb.com/v-100-1836.html管理干預對死亡醫學證明書填報質量的影響
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