調(diào)解申請書（精選15篇）
在現(xiàn)在的社會生活中申請書與我們的生活息息相關(guān)，我們在寫申請書的時(shí)候需要注意問題。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，下面是小編為大家收集的調(diào)解申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
調(diào)解申請書 1
（一）患方當(dāng)事人基本情況
患者姓名：________性別：____年齡：________
身份證號：____________電話：____________家庭住址：____________
委托代理人姓名：________電話：____________與患者關(guān)系：________
（二）申請調(diào)解的糾紛事實(shí)：
（三）申請調(diào)解的.爭議要點(diǎn)及理由：
（四）申請調(diào)解的賠償金額：
特申請____________地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會予以調(diào)解。
申請人：
申請日期：______年______月______日
調(diào)解申請書 2
______縣公安局______派出所：
本人李______，系永建轄區(qū)______村委會_________村村民，______年______月___日21時(shí)許，本村村民楊______及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊______及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20______）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的'傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500